HBV/HCV相关肝病与糖代谢异常及胰岛素抵抗关系的研究

摘要

目的：本课题研究的目的是了解 HBV/HCV相关慢性肝病与糖代谢异常及IR的关系，了解IR在慢性肝病中的分布特点，IR对患者预后的影响，提醒临床医师及时发现慢性肝病糖代谢指标的异常并予以及时干预，为临床防止 IR及肝源性糖尿病的发生提供理论依据。
　　方法：
　　1.收集2013年12月至2015年11月30日期间该院肝病科和消化内科慢性HBV/HCV感染者189例，HBV100例，其中肝硬化58例和慢性乙型肝炎42例，HCV89例,其中肝硬化20例和慢性丙型肝炎69例。按照有无血糖异常分为两组,血糖升高患者106例，血糖正常患者83例，且两组在性别、年龄及MBI均无统计学差异。所有患者均有 HBV或 HCV标志物阳性。入组前均未接受过任何降糖治疗，无酗酒史，无糖尿病并发症，心功能、肾功能正常。入组前血糖在6.1-7.0mmol/l同时未进行抗病毒治疗的27例患者纳入抗病毒治疗三个月的观察对象，剔除在治疗过程中不能耐受干扰素副作用及抗病毒治疗过程中血糖升高而进行降糖治疗的5例患者，22例患者完成了规范的抗病毒治疗。
　　2.所有患者于清晨取静脉血，血糖采用己糖激酶法测定，糖化血红蛋白采用竞争免疫抑制比浊法测定，肝功能、血脂使用全自动生化仪测定。胰岛素、C肽采用电化学发光法测定，肝纤维四项采用发光免疫法测定。采用PCR仪检测HBV/HCV病毒载量。
　　结果：
　　1.血糖升高组中血清AST、ALT、TG、TC均明显高于血糖正常组，ALB低于血糖正常组，且均具有统计学差异，而 TBIL、GLB、A/G、TBA、LDL、HDL在两组之间差异没有统计学意义。
　　2.IR分布特点：HCV组IR的发生率明显高于HBV组，且具有统计学差异，HBV组中 B、C基因型 IR发生率无统计学差异，HCV组中1b型的 IR发生率明显高于其他基因型，且具有统计学差异。
　　3.IR与病毒载量的关系：在 HBV、HCV感染者中，HBVDNA、HCVRNA与 HOMA-IR存在正性相关，且 IR值随抗病毒治疗后病毒载量值的变化而变化。
　　4.肝硬化患者中， HA、IV-C值与 IR值呈明显正相关，差异具有统计学。5.肝硬化并发症中肝性脑病、原发性肝癌、感染的发生与 IR呈正相关，回归系数均为正值，分别为3.795、2.716、1.169, OR>1，且差异具有统计学意义。
　　结论：
　　1.慢性肝炎患者血清 AST、ALT、TG、TC持续升高，ALB明显下降与糖代谢异常的发生、发展密切相关。
　　2.HBV不同的感染状态及 HBV/HCV不同基因型患者，其糖代谢及胰岛素抵抗的特点各不相同。
　　3.患者 HA、IV-C检测对预测 IR的发生具有辅助作用。IR对肝硬化患者肝性脑病、肝癌及感染的出现具有一定促进作用。

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第1章 绪 论

第2章 材料与方法

2.1一般资料

2.2入选标准

2.3诊断标准

2.4制定临床调查登记表

2.5胰岛素抵抗指数计算

2.6 血标本的采集与处理

2.7.主要仪器及试剂

2.8基因分型测定

2.9 抗病毒治疗指征及方案

2.10统计学处理

第3章 结 果

3.1糖代谢异常与患者相关指标变化的比较

3.2 胰岛素抵抗与患者相关指标变化的比较

第4章 讨 论

第5章 结 论

参考文献

综述:HBV相关的慢性肝病与胰岛素抵抗的研究进展

附录

攻读学位期间主要的研究成果

致谢