支气管肺泡灌洗在重症肺部感染患的临床应用

摘要

目的：通过支气管肺泡灌洗分析重症肺部感染患儿的主要病原、不同病原的肺局部炎症因子水平及治疗作用，明确其在重症肺部感染患儿的临床应用价值。
　　方法：分析2014年7月-2015年4月入住湖南省儿童医院PICU诊断为重症肺部感染并行支气管肺泡灌洗的205例患儿，根据不同病原分细菌组、病毒组、混合组、其他组，比较各组之间炎症因子（如IL-23、TNF-α）水平，支气管肺泡灌洗前后临床症状、换气及通气功能。
　　结果：
　　1、重症肺部感染患儿的病原以病毒、细菌为主要，病毒占28.8％，细菌占23.9%；其中细菌以革兰氏阴性菌居多，占63.5%，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌是主要革兰氏阴性菌，也是主要耐药菌，PICU病原菌中耐药菌多，占65.9%。
　　2、细菌感染、病毒感染、混合感染、其他感染患儿的BALF中IL-23水平依次为531.74±67.60、516.96±72.88、559.60±80.31、488.71±78.86 pg/ml，TNF-α水平依次为4.04±0.55、3.82±0.67、4.08±0.58、3.71±0.64 ng/ml，混合感染的BALF中IL-23水平、TNF-α水平呈高表达，其次为细菌感染，不同病原的BALF中IL-23、TNF-α水平差异有统计学意义
　　（P<0.01），不同病原的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白差异无统计学意义（P>0.05），BALF中IL-23水平与TNF-α水平呈正相关，两者在抗感染中具有协同作用，并且直接反应肺局部炎症。
　　3、重症肺部感染患儿经支气管肺泡灌洗后PCO2分压下降,氧合指数升高，咳嗽、气促、发热好转，改善通气和换气功能，改善临床症状，细菌组有效35例，病毒组有效43例，混合组有效20例，其他组有效28例，病毒感染及细菌感染治疗作用明显，四组间差异有统计学意（P<0.01）。
　　结论：支气管肺泡灌洗有助于明确重症肺部感染患儿的病原体；可检测肺局部炎症因子（如IL-23、TNF-α）水平，其在混合感染中呈高表达；有助于改善重症肺部感染患儿的通气和换气功能，改善症状，提高疗效，尤其对于单独细菌或病毒感染，因此支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患儿具有重要的临床应用价值。

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目录

第1章 前 言

第2章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 质量控制

2.4 统计学方法

第3章 结 果

3.1 一般资料

3.2 病原学

3.3 肺局部炎症因子水平

3.4 支气管肺泡灌洗治疗作用

第4章 讨 论

4.1 支气管肺泡灌洗的病原价值

4.2支气管肺泡灌洗液中炎症因子表达及意义

4.3 支气管肺泡灌洗的治疗作用

第5章 结 论

综述：支气管肺泡灌洗液分子生物学的研究进展

附录一 PICU重症肺部感染患儿临床研究资料登记表

附录二 纤维支气管镜适应症

附录四 镇静治疗评估、知情同意、治疗记录单

附录五 重症肺部感染患儿抗生素使用方案

附录六 PICU危重病例评分

附录七 硕士期间承担/参与科研项目及撰写论文

致谢