基于结构方程模型的初产妇产褥期生活质量及其影响因素研究

摘要

目的:描述初产妇在产后3天、产后6周两个时间点的生活质量状况，探讨一般人口学资料、分娩相关资料、产后社会支持和产后抑郁对初产妇产褥期生活质量的影响。进而构建产后社会支持、产后抑郁与产褥期生活质量三者间的结构方程模型，并引入中介效应来探究影响初产妇产褥期生活质量的主要因素及各因素的影响路径，为改善和提高初产妇产褥期的生活质量提供参考依据，对促进我国妇幼保健事业的发展具有重要现实意义。
　　方法:本研究属于描述性研究。选取2016年03月至2016年09月期间，在湖南省妇幼保健院、衡阳市妇幼保健院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院4所三级甲等医院住院分娩的276例初产妇。产后3天时在病房应用产后社会支持量表、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和WHO世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）分别测量初产妇的社会支持、产后抑郁及生活质量情况。产后6周时的调查通过产后复查时现场填写问卷或部分未在以上4所医院复查的初产妇采取填写微信电子问卷或电子邮件方式进行，最终获得有效问卷238份。数据分析采用SPSS18.0软件和AMOS21.0软件进行统计分析，统计方法包括描述性统计分析、相关分析、方差分析、多元逐步回归分析和结构方程模型分析，进行调查中所应用量表的信效度分析及相关影响因素的研究。计量资料以-χ±s表示，计数资料以百分数（%）表示，检验水准α=0.05。
　　结果:
　　1.生活质量测定量表的信效度较好，量表的整体结构设计与测量数据拟合程度较好。三个量表之间的典型相关结果显示：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）与WHO生活质量简明量表（WHOQOL-BREF）之间呈显著负相关(r=-0.53，P<0.05)，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）与产后社会支持量表之间呈显著负相关（r=-0.43，P<0.05），产后社会支持量表与WHO生活质量简明量表（WHOQOL-BREF）之间呈显著正相关(r=0.66，P<0.05)。
　　2.238名初产妇产后3天、产后6周的生活质量总得分分别为56.87±7.27、53.19±7.95，处于中等水平；产后3天、产后6周的社会支持总得分分别为49.35±7.76、43.29±9.94，处于中等水平；产后3天、产后6周的产后抑郁发生率分别为16.8%、31.5%，高于国内外平均水平。
　　3.多元逐步回归分析结果显示：工作状态、家庭经济状况、家庭关系、情感支持、评价支持、情感缺失和抑郁是产褥期生活质量的影响因素（P<0.05），这7个因素能解释初产妇产褥期生活质量总得分的44.8%方差变异（F=26.719，P=0.000）。
　　4.产后社会支持与产褥期生活质量之间呈正相关（r=0.506，P<0.01）；产后抑郁与产褥期生活质量之间呈负相关（r=-0.429，P<0.01）。
　　5.结构方程模型分析结果显示，从产后社会支持到产褥期生活质量的作用路径有2个：社会支持→生活质量、社会支持→产后抑郁→生活质量，社会支持对产褥期生活质量的直接作用及产后抑郁在产后社会支持与产褥期生活质量之间的中介作用均显著，社会支持影响产褥期生活质量的直接效应值为0.14，而产后抑郁在社会支持与产褥期生活质量之间的中介效应值为0.45，说明初产妇产后所获得的社会支持主要通过产后抑郁的中介作用而对产褥期生活质量发生作用，也可以直接影响其产褥期生活质量。
　　结论:
　　1.伴随产后时间延长，初产妇生活质量水平逐渐下降。职业、家庭经济条件、家庭关系、情感支持、评价支持、情感缺失和抑郁是初产妇产褥期生活质量的影响因素。
　　2.初产妇所获社会支持处于中等水平，随着产后时间延长，所获社会支持逐渐减少。初产妇产后抑郁发生率较高，随着产后时间延长，产后抑郁症状呈现加重趋势。
　　3.产后社会支持对产褥期生活质量存在直接和间接作用，以间接作用为主；产后抑郁作为中介变量调节产后社会支持与产褥期生活质量之间的关系。

目录

声明

缩略语说明

第1章 前 言

1.1 研究背景和意义

1.2 研究内容和目标

1.3 研究路线

1.4 相关概念

第2章 研究对象和方法

2.1 研究对象

2.2 样本量的确定

2.3 抽样方法

2.4 研究工具

2.5 研究方案

2.6 统计分析

2.7 质量控制

2.8 伦理学原则

第3章 研究结果

3.1 初产妇的基本情况

3.2 量表的信效度检验

3.3 初产妇产褥期生活质量情况

3.4 初产妇产后抑郁发生情况

3.5 初产妇产后社会支持情况

3.6 产后社会支持、产后抑郁与产褥期生活质量的相关分析

3.7 产后社会支持、产后抑郁与产褥期生活质量的结构方程模型

第4章 讨 论

4.1 生活质量量表应用于初产妇群体的适用性评估

4.2 初产妇产褥期生活质量

4.3 初产妇产后社会支持

4.4 初产妇产后抑郁现状

4.5 产后社会支持、产后抑郁与产褥期生活质量的结构方程模型

4.6 本研究的创新之处

4.7 本研究的不足与展望

第5章 结 论

参考文献

综述:产褥期妇女生活质量的研究综述

附录

攻读硕士学位期间的科研成果

致谢