桡尺远侧关节的解剖及生物力学研究

摘要

第一部分桡尺远侧关节的解剖学研究
　　目的：
　　通过对维持桡尺远侧关节稳定的相关骨性和软组织结构进行解剖，了解桡尺远侧关节的相关解剖，测量桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱的长度，测量TFCC韧带的相关数据，为模拟两种术式及治疗桡尺远侧关节不稳定提供解剖学依据。
　　方法：
　　将选取的4例成人上肢标本作前臂掌侧正中切口切开皮肤，找出掌长肌腱和桡侧腕屈肌并游离，观察其走行和位置，测量其腱性部分的长度。去除标本的所有屈伸肌腱，使标本仅包含尺桡骨及近排腕骨。观察TFCC韧带结构的起止、走行及与腕关节盘的关系。将三角纤维软骨盘整体取出，用游标卡尺测量其桡侧缘、掌侧缘及背侧缘的长度和厚度。
　　结果：
　　①掌长肌腱位于前臂掌侧正中，起于屈肌总起点及深筋膜，越过腕掌侧深筋膜浅面续于掌腱膜。掌长肌腱的腱性部分长度为(12.83±1.13) cm；
　　②桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁和前臂掌侧深筋膜，肌腹在前臂中部移行为肌腱，穿过腕横韧带深面止于第2，3掌骨底掌面。腱性部分长（14.15±1.76）cm；
　　③桡尺远侧关节是由桡骨远端尺切迹和椭圆柱形的尺骨头构成，周围被关节囊和三角纤维软骨复合体等软组织包绕。尺骨头平均曲率半径为10mm。桡骨远端尺切迹平均曲率半径为15mm；4.TFCC起于桡骨尺切迹的掌、背侧缘，分别止于尺骨茎突、尺骨小窝、三角骨、月骨和第五掌骨基底部。结论：
　　①掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱有较长的腱性部分用于移植和转位固定不稳定的桡尺远侧关节；
　　②桡骨头的曲率半径超过尺骨头曲率半径4-7mm，尺骨头和桡骨尺切迹的关节面显著不匹配，所以DRUJ的骨架结构稳定性较差，导致其对软组织稳定性的依赖。
　　第二部分桡尺远侧关节不稳软组织重建的生物力学研究
　　目的：
　　通过力学加载，评估两种方法重建桡尺远侧关节稳定性的效果，探讨两种重建方法的可行性及效果。
　　方法：
　　选取8例成人上肢标本，依次在同一个标本上进行四种模型的制备：
　　①韧带完整模型（正常组）；
　　②韧带损伤模型（损伤组）；
　　③自体掌长肌腱移植重建桡尺韧带模型（掌长肌腱组）；
　　④部分桡侧腕屈肌转位固定桡尺远侧关节模型（桡侧腕屈肌组）。
　　将标本用外固定架固定构建多平面构型，将外固定架固定于扭转力学试验机上，通过机器可以模拟前臂旋转活动，同时测量旋转过程中的扭矩变化情况。
　　结果：
　　①损伤组和正常组比较，不管腕关节处于何种屈伸位，2者之间的差异均有统计学意义；
　　②掌长肌腱组与正常组比较，旋转扭矩差异均无统计意义；
　　③桡尺韧带经过桡侧腕屈肌转位重建后，在腕背伸位30°位、中立位时,其旋前、旋后扭矩与正常组的差异均无统计学意义；而在腕掌屈30°位时，其旋前、旋后扭矩与正常组比较差异有统计学意义。
　　结论：
　　①切断桡尺韧带后，前臂旋转扭矩明显低于正常组，说明切断桡尺韧带后，桡尺远侧关节的旋转稳定性遭到破坏；
　　②掌长肌腱移植重建桡尺韧带后，与正常组的扭矩比较均无明显差异，可以认为这类在桡尺韧带走行方向上重建韧带的术式基本恢复了DRUJ的扭矩；
　　③桡侧腕屈肌重建后，其在背伸和中立位时，与正常组比较的扭矩差异无统计学意义，而在腕掌屈时，其与正常组比较的扭矩差异均有统计学意义，说明此术式的作用效果受腕关节活动的影响。

目录

声明

中英文缩略词对照表

第1部分 桡尺远侧关节的解剖学研究

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 实验材料与主要器械设备

2.2 实验方法

2.3 数据处理

第3章 结果

3.1 掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱

3.2 桡尺远侧关节面

3.3 三角纤维软骨复合体

第4章 讨论

4.1 TFCC的结构特点

4.2 桡尺远侧关节的稳定性结构

4.3 目前桡尺远侧关节不稳的治疗方法及存在的问题

第5章 参考文献

第2部分 桡尺远侧关节不稳软组织重建的生物力学研究

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 标本的准备

2.2 实验设备和器材

2.3 模型制备及标本的固定

2.4 试验方法

2.5 统计学方法

第3章 结果

3.1 损伤组与正常组比较

3.2 桡侧腕屈肌组与正常组比较

第4章 讨论

4.1 桡尺远侧关节生物力学研究进展

4.2 远侧尺桡关节的病理生理学与术式选择

4.3 试验数据的临床意义

第5章 参考文献

第3部分 综述：桡尺远侧关节不稳的研究进展

作者读研期间的科研成果

致谢