2型糖尿病并缺血性脑卒中患者颅内动脉管壁高分辨磁共振成像技术临床应用研究

摘要

目的：
　　通过高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging, HR-MRI)技术(含3D T1-VISTA序列)观察入选患者颅内动脉管壁结构，探讨 HR-MRI技术对2型糖尿病(type2 diabetes mellitus, T2DM)合并缺血性脑卒中患者颅内动脉管壁成像的临床应用价值。
　　方法：
　　收集2015年5月~2017年1月我院临床初步诊断为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者149例，采用飞利浦Achieva3.0 T磁共振8通道头部线圈行3D T1-VISTA、DWI(b值分别为0 mm2/s和1000 mm2/s)、3D-TOF MRA、高清T2WI、轴位T1W-SE、T2W-TSE序列扫描。使用MRI Systems Achieva Release2.6.3.5工作站进行3D T1-VISTA多平面重建：选择垂直于双侧大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)距同侧大脑前动脉(anterior cerebral artery, ACA)A1段起始部10mm左右位置、基底动脉(basilar artery, BA)距小脑上动脉起始部下方10mm左右位置为重建区域。排除图像质量不佳以及扫描层面倾斜无法进行数据测量的病例，最终81例患者纳入分析。测量双侧MCA、BA重建区域管壁参数，包括：血管面积(vessel area, VA)、管腔面积(luminal area, LA)，管壁面积(wall area, WA)、WA/LA比值、标化管壁指数(normalized wall index, NWI)等。采用IBM SPSS22.0软件分析比较T2DM组和非T2DM组颅内血管重建区域管壁参数有无显著性差异。
　　结果：
　　统计最终纳入分析的81例患者双侧MCA M1段、BA、双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA) P1段斑块的位置和厚度分布情况，共发现34处斑块(MCA19处，BA11处，PCA4处)，斑块厚度0.6 mm~3.0 mm,平均厚度为1.530±0.560 mm。MCA斑块分布以血管下壁稍多，其次为血管上壁；BA斑块分布以左侧壁居多，其次为背侧壁。3D T1-VISTA序列上斑块多呈等/稍高信号，在高清T2WI序列上多呈混杂信号。少数斑块在高清T2WI上可见纤维帽和脂质核心，极少数斑块在3D T1-VISTA和高清T2WI序列上可见斑块内出血。研究发现17例患者共计20处颅内动脉血栓，前循环14处，后循环6处，前循环血栓多位于MCA主干。血栓在3D T1-VISTA上呈明显高信号、高清T2WI呈混杂高信号，3D-TOF MRA未能发现血栓。比较81例患者3D T1-VISTA与3D-TOF MRA图像，其中6例患者颅内血管3D-TOF MRA显示正常或可疑狭窄，而3D T1-VISTA可明确发现小斑块。比较T2DM组和非T2DM组血管参数，两组右侧MCA的WA、WA/LA比值、NWI存在显著性差异(P＜0.05)，两组左侧MCA的WA、NWI存在显著性差异(P＜0.05)，两组BA的VA、WA有显著性差异(P＜0.05)。两组双侧MCA、BA的WA均有显著性差异(P＜0.05)。
　　结论：
　　（1）3D T1-VISTA能通过任意平面重建清晰显示管壁情况，能显示3D-TOF MRA难以发现的小斑块，但辨别斑块内信号的能力不如高清T2WI，二者互为补充。（2）3D T1-VISTA、高清T2WI均能清晰显示管腔内血栓；颅内动脉血栓多见于前循环，前循环血栓多见于MCA主干。（3）T2DM组双侧MCA、BA均在3D T1-VISTA上显示具有更大的WA，说明T2DM患者更容易出现颅内动脉管壁增厚，进而导致颅内动脉硬化性疾病(intracranial arteriosclerotic disease, ICAD)。（4）T2DM组和非T2DM组BA的LA相近，T2DM组具有更大的VA和WA，说明T2DM组BA管壁发生了向外扩张，提示T2DM组BA可能更容易发生管壁正性重构。（5）融合3D T1-VISTA序列的HR-MRI技术可以用于T2DM相关ICAD的诊断，有助于临床早发现、早诊断、早治疗，具有广阔的临床应用前景。

目录

声明

主要缩略词对照表

第1章 前 言

第2章 研究内容与方法

2.1 研究对象

2.2 检查方法

2.3 图像后处理技术

2.4 图像质量评定

2.5 重建区域血管参数测量

2.6 管壁结构分析标准

2.7 统计学分析

2.8 研究入组流程图

第3章 结 果

3.1 最终入选病例一般情况

3.2 图像质量

3.3 HR-MRI管壁成像

3.4 3D T1-VISTA成像与3D-TOF MRA比较

3.5 颅内血管重建区域血管参数

第4章 讨 论

4.1 DM、颅内动脉粥样硬化、缺血性脑卒中

4.2 HR-MRI技术

4.3 斑块分布

4.4 易损斑块信号特征

4.5 血栓分布及信号特征

4.6 3D T1-VISTA成像与3D-TOF MRA比较

4.7 颅内血管重建区域血管参数

4.8 研究不足与展望

第5章 结 论

参考文献

综述:颅内动脉粥样硬化高分辨MRI管壁成像研究进展

攻读学位期间的科研成果

致谢