超声心动图冠状动脉Z值对评估川崎病患儿冠状动脉损害的临床意义

摘要

目的： 探讨超声心动图冠状动脉内径Z值（Z-score）定量评估川崎病患儿冠状动脉病变的严重程度及预测预后的临床价值。 方法： 前瞻性分析2016年6月-2017年6月于湖南省儿童医院收治并确诊为川崎病患儿218例，对其中随访资料完整且由监护人签署同意书的132例纳入该研究。收集入选患儿急性期及恢复期的超声心动图，测量冠状动脉内径并根据公式计算冠状动脉内径的Z值，并登记患儿的一般资料（身高、体重、年龄），记录患儿急性期、恢复期的相关临床表现（典型与非典型川崎病貌）及相关生化检查结果，（血小板计数、C-反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率）。然后根据冠状动脉内径Z值分为五组，分别为冠状动脉无扩张组：Z＜2、冠状动脉扩张组2≤Z＜2.5、小型冠状动脉瘤组：2.5≤Z＜5、中型冠状动脉瘤组：5≤Z＜10、大型冠状动脉瘤组Z≥10，比较各组患儿性别、年龄、临床表现、发热时间、实验室检查结果、冠状动脉内径及Z值（Z-score）分级变化情况及相关性。 结果： 五组间年龄、性别、临床表现构成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。五组川崎病患儿发热天数分别为冠状动脉无扩张组：（6.50±1.37）天、冠状动脉扩张组（8.01±1.41）天、其余三组分别为（10.50±1.87）天、（12.01±1.89）天、（15.33±2.80）天,差异有统计学意义（F=18.02，P=0.001），各组间比较除冠状动脉无扩张组与冠脉扩张组无统计学意义外（zP＞0.05），剩下四组都有统计学意义（P＞0.05）；且发热天数的变化与冠状动脉Z值的变化有显著相关性(R2=0.76,P＜0.05)。各组急性期的C-反应蛋白（CRP）及血小板计数（PLT）比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中大型冠状动脉瘤组急性期的CRP与余各组组间比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。但是急性期CRP的变化与冠状动脉Z值的变化无明显线性相关（R2=0.04；P=0.81）。五组间急性期的血小板计数（PLT）比较差异有显著意义（P＜0.05），且患儿急性期的血小板计数随着冠状动脉Z值的分型的增加而增大。且各患儿急性期的血小板计数的变化与冠状动脉Z值有显著线性相关（R2=0.73；P＜0.05）。五组间红细胞沉降率（ESR）及白细胞计数(WBC)比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；五组KD患儿急性期与恢复期冠状动脉内径比较，无冠脉扩张组前后差异无统计学意义（P＜0.05），但无冠脉扩张组内的Z值比较差异有显著性（P＜0.05），而冠状动脉扩张组、小型冠状动脉瘤组、中型冠状动脉瘤组、大型冠状动脉瘤组各组间的冠状动脉内径及各组间Z值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.川崎病患儿的冠状动脉Z值定量能在疾病早期准确的评估冠状动脉病变，其敏感性要高于传统的冠状动脉内径评估方法。 2.川崎病患儿的冠状动脉Z值分型能客观地反映川崎病患儿冠动脉病变的严重程度及病程的变化过程。 3.川崎病患儿发热时间的长短及血小板计数与冠状动脉病变的严重程度具有显著相关性。

目录

声明

主要英文缩略语索引

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1研究方法

2.1.1纳入标准

2.1.2排除标准

2.2仪器和方法

2.2.1仪器

2.2.2方法

第3章 统计分析

第4章 结果

4.1入选患儿一般资料的分析

4.2五组间性别、年龄及典型临床症状的比较

4.3单纯内径测量与冠状动脉Z值测量的比较

4.4各组间发热天数及发热人数的分布

4.4.1五组间发热天数的组间比较

4.5 各组间发热天数的变化与冠状动脉内径Z值变化的相关性分析

4.6五组间的生化指标比较

4.6.1各组间急性期CRP的组间比较

4.6.2各组间急性期PLT的组间比较

4.7 五组间急性期CRP、PLT与冠状动脉内径Z值变化的相关性比较

4.8各组急性期与恢复期冠状动脉内径及Z值的比较

4.8.1急性期和恢复期冠状动脉内径的比较

4.8.2急性期与恢复期冠状动脉Z值的比较

第5章 讨论

5.1 KD患儿冠状动脉病变的评估

5.2 KD患儿相关炎性指标的评估

5.3 KD患儿冠状动脉标准化Z值与相关炎性指标的关系

5.4 不足与展望

第6章 结论

参考文献

文献综述:超声心动图评估川崎病患儿的研究进展

攻读学位期间研究成果

致谢