53例毒蕈中毒住院儿童临床分析

摘要

毒蕈（poisonous mushroom，PM）即毒蘑菇，在过去的几十年，蘑菇因其精致的口感和独特的营养价值在人类饮食中变得流行起来，公众对野生食用蘑菇的需求及采摘兴趣日益增加，采摘者因混淆可食用蕈及有毒蕈导致中毒事件时有发生，毒蕈中毒（poisonous mushroom poisoning，PMP）临床表现复杂多样，最初的症状通常是非特异性的，首发症状与预后通常没有直接关系，PMP可导致肝脏、肾脏等一个或多个脏器损伤，严重者可进展为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而导致死亡，儿童作为特殊群体，对毒素耐受力差导致预后更差，因此，PMP的管理及风险评估对儿科急诊医生来说是一项挑战，详细的临床分析有助于指导临床决策，但目前国内外有关儿童PMP的详细临床分析较少。 目的：研究PMP患儿的临床特征、预后相关因素及探讨血液净化治疗对PMP患儿脏器损伤指标的改善情况，以期提高儿科医师对PMP的认识及诊治水平。 方法：通过回顾性分析2003年1月至2017年12月期间湖南省儿童医院收治的53例PMP住院患儿的临床资料：（1）、收集53例患儿的年龄、性别、发病时间、中毒季节、居住地、食用PM至临床症状出现时间、食用PM至开始住院治疗时间、临床症状、实验室检查结果、脏器损害情况、治疗情况、治疗转归等临床资料，依据PMP患儿治疗转归的不同分为预后良好组和预后不良组，对两组患儿的相关临床资料进行统计学分析，研究PMP儿童预后相关因素。（2）、依据PMP患儿接受不同的治疗方法分为常规治疗组（18例）、单独血液净化组（18例）及联合血液净化组（17例），血液净化治疗组均行常规治疗联合血液净化治疗，单独血液净化组血液净化方式包括血液灌流（HP）或连续性血液净化（CBP）。联合血液净化组血液净化方式包括连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）和血浆置换（PE）中的一种或两种。观察三组患儿治疗前后总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝活酶时间(APTT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的变化情况，分别评价各治疗组治疗前后PMP患儿脏器损伤指标的改善情况。 本资料所有数据经Excel表录入，采用SPSS18.0软件进行统计学分析，P＜0.05有统计学差异；计数资料以频数和频率表示，不服从正态分布的计量资料以中位数和四分位间距[P50(P25,P75)]表示，不服从正态分布或总体方差不齐的计量资料同组间前后比较采用Wilcoxon符号秩检验、两组间比较采用Wilcoxon两样本比较法，计数资料两组间比较采用χ2检验，单因素分析与预后相关的指标，其中差异有统计学意义的指标与预后行二分类logistic回归分析，与预后相关性密切的指标行与预后的ROC曲线，曲线下面积＞70%定义为预后辨别力良好。 结果：（1）、患儿年龄1.3～12.3（中位年龄5.6）岁，其中男性32例，占比60.4％，女性21例，占比39.6％；发病时间在2003年1月～2007年12月者3例，2008年1月～2012年12月者16例，2013年1月～2017年12月者34例；夏、秋季发病率最高，分别占比54.7%、35.8%；中毒患儿来自农村43例，城市10例；最常见的首发症状前3位是呕吐（86.8%）、腹痛（50.9%）、腹泻（47.2%）；食用PM至出现症状时间小于6小时（早发型）26例，大于等于6小时（迟发缓发型）27例；食用PM至开始住院治疗时间6小时内10例，6小时至24小时内25例，24小时以上18例；实验室检查结果（入院后首次）提示血WBC升高者29例（54.7%）、CRP升高者5例（9.4%）、AST升高者30例（56.6%）、ALT升高者28例（52.8%）、TB升高者21例（39.6%）、血氨升高者19例（35.8%）、PT升高者27例（50.9%）、APTT升高者19例（35.8%）、Scr升高者11例（20.8%）、BUN升高者8例（15.1%）、CK升高者13例（24.5%）、CK-MB升高者12例（22.6%）、LDH升高者27例（50.9%）；脏器损害包括：中毒性肝炎31例（58.5%）、凝血功能障碍27例（50.9%）、中毒性脑病19例（35.8%）、中毒性心肌炎12例（22.6%）、肾功能衰竭11例（20.8%），合并1个脏器损害17例（32.1%），合并2个脏器损害11例（20.8%），合并3个及3个以上脏器损害25例（47.2%），预后良好患儿44例，发生率83.0%，愈后不良患儿9例，发生率17.0%。 （2）预后良好组与预后不良组相关资料比较：结果显示两组患儿食用PM至出现症状时间、食用PM至开始住院治疗时间、意识障碍、脏器损害个数、血WBC、AST、ALT、TB、血氨、PT、CK-MB、LDH比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中AST与预后相关性密切（P＜0.05），OR值为2.945，AST对辨别预后的ROC曲线下面积为0.859，在界值为765.60IU/L时分界，达到最佳灵敏度与特异度，分别为0.889和0.773。 （3）各治疗组治疗前后PMP患儿脏器损伤指标的改善情况：连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）和血浆置换（PE）中的一种或两种治疗可降低TB、AST、ALT、PT、APTT、BUN、Scr，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；单独血液灌流（HP）或连续性血液净化（CBP）治疗可降低TB、AST、ALT、PT、BUN，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；常规治疗组治疗可降低TB、AST、ALT、PT，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：（1）、儿童PMP临床表现多样，可累及多个器官，PMP患儿发病时间、治疗早晚、意识障碍、受累脏器个数、血WBC、AST、ALT、TB、血氨、PT、CK-MB、LDH与预后相关，其中AST与预后相关性密切，可作为判断PMP患儿预后较好的参考指标。 （2）、连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）或（和）血浆置换（PE）治疗可降低PMP患儿TB、AST、ALT、PT、APTT、BUN、Scr，改善肝、肾、凝血功能较全面。

目录

声明

主要英文缩略词索引

第1章 绪 论

第2章 对象与方法

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2研究方法

2.2.1 一般情况

2.2.2 临床资料

2.2.3治疗转归

2.2.4常规治疗

2.2.5血液净化治疗

2.3统计学方法

第3章 结 果

3.1 一般资料

3.2 临床资料

3.2.1临床症状

3.2.2 实验室检查结果

3.2.3脏器损害情况

3.2.4 治疗转归

3.2.5 预后因素分析

3.2.6 血液净化治疗对脏器损伤指标的改善情况

第4章 讨 论

4.1 PMP患儿一般资料分析

4.2 PMP患儿临床资料分析

4.2.1临床症状

4.2.2 实验室检查结果及脏器损害情况

4.2.3 治疗转归及预后因素分析

4.2.4血液净化对脏器损伤相关指标改善情况分析

第5章 结 论

参考文献

综述:血液净化疗法在儿童急性中毒中的应用

附录一 PMP患儿临床研究资料登记表

附录二 攻读学位期间撰写论文

致谢