探讨上气道梗阻患者肺通气功能变化的临床意义

摘要

本文对上气道梗阻患者肺通气功能变化的临床意义进行了探讨。本研究分为两个部分：
　　第一部分：上气道梗阻的临床特点及肺通气功能分析。
　　目的：分析上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)的临床特点和肺通气功能，提高对UAO的诊断水平。
　　方法：回顾性分析我院2012年2月至2014年10月经肺通气功能、颈胸部CT、支气管镜确诊的60例UAO患者的临床资料。按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组（上气道狭窄＜50％，A组，n=26）和重、极重度UAO组（上气道狭窄≥50％，B组，n=34），分析两组的临床资料。
　　结果：⑴60例UAO患者，其中男36例，女24例，年龄33～81岁，平均(57.33±13.04)岁。B组与A组相比，性别、年龄、BMI指数均无显著差异，两组具有可比性。60例UAO患者主要的临床表现为气促39例(65％)，咳嗽30例(50％)，咳痰27例(43％);吸气相三凹征18例(30％)，其中A组1例，B组17例;吸气相哮鸣音20例(33.3％)，其中A组3例，B组17例。病因谱:气道肿瘤28例(46.7％)，气切或者气管插管术后11例(18.3％)，气管或喉结核7例(11.8％)，甲状腺疾病6例(10％)，复发性多软骨炎4例(6.6％)，气管淀粉样变4例(6.6％)。⑵60例UAO患者的流量-容积曲线(flow-volume curve，F-V曲线)，有41例(68.3％)呈现UAO特征性平台样改变，其中A组9例(34.6％)，B组32例(94.1％)，两组差异有统计学意义(x2=24.11，P＜0.01)。⑶A组患者的FVC％为（87.6±10.8）％，FEV1％为（84.5±17.1）％，FEV1/FVC％为（77.1±13.2）％，MVV％为(68.1±14.4)％。B组患者的FVC％为（80.1±20.1）％，FEV1％为（59.1±26.9）％，FEV1/FVC％为（60.5±24.2）％，MVV％为(35.2±11.2)％。B组与A组比较，FEV1％、FEV1/FVC％、MVV％等指标均明显下降(P＜0.01）。A组和B组患者MVV％均下降，其中A组FVC％、FEV1％、FEV1/FVC％正常但MVV％下降;B组MVV％、FEV1％、FEV1/FVC％均下降，但MVV％与FEV1％下降不成比例，MVV％下降程度较FEV1％下降更明显。
　　结论：①UAO临床上少见，以中老年男性偏多，症状以气促、咳嗽为主，缺乏特异性，病因繁杂。②F-V曲线平台改变对UAO有一定的诊断价值，但敏感度偏低，常见于重、极重度UAO患者，大部分轻、中度UAO患者较少呈现改平台改变。③MVV％下降可能是诊断UAO敏感的指标，值得进一步研究。
　　第二部分：MVV对上气道梗阻的诊断价值。
　　目的：探讨最大自主通气量(maximal ventilatory volume，MVV)对上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)的诊断价值，提高肺通气功能对UAO的诊断率。
　　方法：前瞻性分析我院2014年10月至2017年3月经肺通气功能、颈胸部CT、支气管镜确诊的70例UAO患者的临床资料。依据70例UAO患者的肺通气功能结果有无阻塞性肺通气功能障碍，分为无阻塞性肺通气功能障碍UAO组（A组，n=30）和阻塞性肺通气功能障碍UAO组(C组，n=40)。随机选取肺通气功能正常的患者作为A组的对照组（B组，n=30），比较两组的临床资料。随机选取阻塞性肺通气功能障碍的患者作为C组的对照组(D组，n=40)，比较两组的临床资料。
　　结果：⑴A组与B组的肺通气功能比较，MVV％和MVV/FEV1明显下降(P＜0.01）。C组与D组的肺通气功能比较，MVV％和MVV/FEV1明显下降(P＜0.01)。⑵UAO患者的气管狭窄部位直径与FEV1％、FEV1/FVC％、MVV％、MVV/FEV1呈明显正相关（P＜0.01）。⑶A组和B组FVC％、FEV1％、FEV1/FVC％均正常，但A组MVV％下降，B组MVV％正常。A组患者的MVV％有4例正常，26例异常;B组患者的MVV％有22例正常，8例异常。以B组作为A组的对照病例，使用MVV％＜80％来诊断A组UAO的敏感度、特异度、准确率、阳性预测率、阴性预测率分别为86.7％、73.3％、80％、76.5％、84.6％。⑷C组和D组MVV％、FEV1％、FEV1/FVC％均下降，C组MVV％下降程度较FEV1％下降更明显，而D组MVV％和FEV1％下降程度一致。以D组作为C组UAO的对照病例，做受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curv，ROC曲线)分析:当MVV/FEV1＜31.1时，诊断C组UAO的敏感度、特异度、准确率、阳性预测率、阴性预测率分别为90％、62.5％、76.3％、70.5％、86.2％，曲线下面积(AUC)=0.878，P=0.000，95％可信区间(confidence intervals，CI)[0.805-0.951]。
　　结论：①UAO的肺通气功能表现为MVV％下降程度较FEV1％下降更明显，MVV可能是诊断UAO较敏感的指标。②MVV％下降而FVC％、FEV1％、FEV1/FVC％正常，需考虑无明显肺通气功能障碍的UAO。③MVV％、FEV1％、FEV1/FVC％均下降伴有MVV/FEV1＜31.1可能有助于诊断UAO。

目录

摘要

英文缩略词索引

第一部分上气道梗阻的临床特点及肺通气功能分析

1 前言

2．1 研究对象

2．2 方法

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 基本资料

3．2 临床资料

3．3 肺通气功能结果

3．4 典型病例

4 讨论

5 结论

参考文献

第二部分MVV对上气道梗阻的诊断价值

1 前言

2 研究对象和方法

2．2 研究方法

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 各组临床资料比较

3．2 气管狭窄部位直径与临床指标的相关性分析

3．3 诊断实验评价

4 讨论

5 结论

参考文献

文献综述

攻读硕士学位期间论文情况

致谢

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