医疗保险第三方付费的可持续发展研究——以长春市为例

摘要

近年来，医疗保险费用逐步攀升，影响了人类的医疗需求，老百姓看病贵已成为亟待解决的社会问题。而医疗保险付费方式改革是医疗保险体制改革成功及费用控制的关键。通过医疗保险付费方式改革能够有效地发挥医保基金的保障作用，确保医疗保险基金的稳健运行。同样能更好的监督医疗机构的行为。医疗保险第三方应该改变传统、单一的付费方式，因地制宜的探索建立科学的多元化付费方式，实现“医疗资源配置合理化”和“医疗保障有效化”的双重目标。
　　本文主要以城镇职工医疗保险制度为切入点，以付费方式相关理论为依据，首先介绍了医疗保险付费方式的内涵及种类特点，其次介绍了国内外医疗保险付费方式发展历程、实施现状、发展趋势及先进经验，并以长春市医疗保险付费制度实践为例，分析目前付费方式改革进程中取得的成效和存在的问题。最后借鉴国内外医保付费方式可持续发展的经验启示，探索科学合理的付费方式，对完善医疗保险第三方付费的可持续发展提出建议。

目录

摘要

一、绪论

(一)研究背景

(二)研究目的和意义

(三)研究方法

(四)研究文献综述

二、医疗保险付费制度概述

(一)医疗保险及第三方付费方式

(二)医疗保险付费方式的基本理论

(三)医疗保险付费方式种类及特点

三、国内外医疗保险付费方式现状

(一)国内医疗保险付费方式的探索与实践

(二)国外医疗保险付费方式运行现状及经验启示

四、长春市医疗保险付费方式现状分析

(一)长春市职工医疗保险制度发展概述

(二)长春市医疗保险付费方式演变

(三)现阶段医保付费制度下的门诊及住院概况

(四)长春市医保付费方式可持续发展的运行效果评价

五、长春市医疗保险付费方式可持续发展的影响因素

(一)医疗保险基金的利用不充分

(二)单病种定额付费方式的细节有待改善

(三)现行医保付费机制下对卫生体系的影响

(四)付费方式缺乏规范性，配套制度需进一步健全

六、医疗保险第三方付费可持续发展的建议

(一)提高医疗保险待遇水平，完善基金管理机制

(二)因地制宜的实行混合式付费模式

(三)完善卫生体系相关配套政策

(四)借鉴国外经验，探索适合国情的DRGs病种付费制度

七、结论

致谢

参考文献

附录：访谈提纲

作者简介

攻读硕士学位期间研究成果

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