曲马多预处理减少依托咪酯引起的肌阵挛的发生和严重程度

摘要

目的: 依托咪酯是一种短效的非巴比妥类的镇静催眠性麻醉药，由于其代谢快，对呼吸、循环系统影响甚微，是临床麻醉中的常用诱导药物，但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌阵挛。肌阵挛是一种异常的神经肌肉性活动，可造成肌纤维损伤，血钾升高，增加饱胃患者反流误吸的风险，升高眼内压从而导致眼部玻璃体脱垂。文献报道使用阿片类药物、非去极化肌松药以及苯二氮卓类等药物进行预处理均可不同程度地降低肌阵挛的发生率和严重程度。曲马多是阿片受体的弱激动药，可选择性的激动μ受体，并抑制五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取。该药具有镇痛作用强、持续时间长、依赖性潜力低的特点。据文献报道曲马多有治疗或预防术后寒战、颤抖的作用且效果良好。曲马多在治疗剂量范围内对呼吸、循环功能几乎无影响。不改变呼吸频率、动脉血CO2分压以及潮气量。由于曲马多较好的抗寒颤作用且副作用相比其他药物而言较小，因此本研究通过预注低剂量(1mg/kg)和较高剂量(2mg/kg)的曲马多观察其对肌阵挛的影响，初步探讨曲马多是否有减轻依托咪酯全麻诱导中引起肌阵挛的作用。 方法: 选择武汉大学人民医院2016年10月-2017年2月份期间90例择期全麻手术患者（ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级），按照数字列表法将患者随机均分为三组(T0、T1、T2，n=30)。全麻诱导前分别预注1mg/kg曲马多(T1组)，2mg/kg曲马多(T2组)或同等剂量的生理盐水(T0组)，5min后静注0.3mg/kg依托咪酯并观察有无肌阵挛发生，同时记录肌阵挛的严重程度。间隔1min后予三组均静注0.6mg/kg罗库溴铵，5μg/kg芬太尼行气管插管并同时记录无创动脉血压(BP)和心率(HR)。 结果: 三组患者性别、年龄、身高、体重以及既往疾病等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;肌阵挛的发生率:T0组有28例患者(93％，n=30)，T1组有24例(80％，n=30)，T2组有21例(70％，n=30)，预注曲马多的两组诱发肌阵挛的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。T2组副反应（眩晕、恶心、呕吐）的发生率明显高于T1组和T0组（P＜0.05）。 结论: 曲马多预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛，且剂量为1mg/kg的曲马多预注效果更佳。

目录

声明

摘要

缩略词对照

1前言

2资料与方法

2．2研究方法

2．3麻醉及方法

2．4统计分析

3结果

3．1一般资料、肌阵挛的发生率和严重程度

3．2不良反应的发生情况

3．3血流动力学指标

4讨论

5结论

参考文献

综述 曲马多的药理作用及临床应用研究进展

硕士期间发表的文章及获奖

致谢