恶性阻塞性黄疸介入治疗临床研究

摘要

目的: 研究B超结合透视行胆道引流的技术经验；比较PTBD和PTBS的并发，近期疗效和长期疗效；分析短期死亡病例的术前危险因素。
　　 材料和方法: 210例阻塞性黄疸患者,在B超结合透视引导下行胆道引流术。其中161例置入塑料引流管,49例置入金属支架。临床诊断肝癌32例、胆管癌61例、胆囊癌10例、胰腺癌17例，转移癌62例，诊断不明确而诊为肝门占位者28例。术前总胆红素平均320.12 umol/l,直接胆红素183.75umol/l。随访资料通过电话回访或是复检记录获取。所有数据均采用spss13.0软件包进行统计，采用的统计检验方法为,两独立样本均数t检验,四格表资料卡方分析,单向方差分析,Kaplan-meier生存分析。
　　 结果: 技术成功率为百分之百,金属支架组15例,术后3～5天血清总胆红素平均下降178.04±42.32umol/l,直接胆红素平均下降83.97±23.63 umol/l,塑料引流管组28例，术后3～5天血清总胆红素平均下降95.67±34.28umol/l,直接胆红素平均下降49.84±28.21umol/l,两者的差别有显著性统计学意义(P=0.017,P=0.035)。金属支架组28例,术后6～9天血清总胆红素平均下降188.22±79.90umol/l,塑料引流管组126例，术后6～9天血清总胆红素平均下降141.39±65.32umol/l，两者的差别有显著性统计学意义(P=0.014),术后6～9天两者直接胆红素下降值没有显著性差异(P=0.567)。金属支架组并发生发生率为8%,塑料引流管组为52%,前者远低于后者(P=0.000),且大部分并发症与穿刺程序无关。金属支架组和塑料引流管组的中位通畅期和中位生存期分别是197天,245天和60天,148天,两组比较均有统计学差异,P<0.05。二个月内死亡危险因素有高龄,较差的肝功能,异常的肾功能,术前感染,肿瘤侵及范围和血红蛋白含量。
　　 结论: B超结合透视引导下行胆道引流简便安全,成功率高。金属支架较塑料引流管近期和远期疗较好。有条件患者,应尽量置入金属支架。