农村三级医疗预防保健网络预防保健功能激活策略研究

摘要

目的： 基层公共服务均等化政策的提出，使得我国农村地区预防保健服务的发展获得了新的契机。本研究依托张亮教授国家自然科学基金课题“建立健全新农村医疗预防保健网络的政策研究”，旨在分析我国农村地区预防保健服务能力不足的现状，寻求预防保健网络失活的根源机制，针对这些影响因素同时借助对国内外基层防保工作服务经验的相关理论，从政府、机构、需方三个角度探讨促进农村三级医疗预防保健网路实现完整预防保健功能的途径，并为农村三级医疗预防保健网络中防保功能的激活提供政策建议。 方法： 基于本研究的目的及研究的设计路线，本研究以定性研究为主，定量研究为辅，通过文献分析法、专家咨询法以及典型案例分析法对农村地区预防保健服务开展的问题、根源机制进行了一定的探讨。其中文献研究主要是对国内外公共卫生及预防保健服务的开展情况以及相应的经验做出回顾与总结，并结合相关理论探讨预防保健在我国农村地区的发展对策；专家咨询法的运用主要是通过对相应领域的专家进行咨询以验证研究初期的假设及获取关于基层卫生建设的相关数据及政策信息；典型案例分析法则采取了东中西的抽样方式，选取了浙江省绍兴县、河南省息县、甘肃省临洮县三地，通过对其辖区内的预防保健服务开展情况的调研，发现农村防保工作中存在的问题并验证研究初期的假设。 结果： 通过文献研究及相关的典型案例分析，本研究得出以下结果：从农村预防保健服务存在的问题来看，农村防保工作存在政府、提供者、需方的三方脱节。具体表现为政府投入不足监管不力；提供者重医轻防，服务开展流于形式；需方认知偏移，出现认知上移与下移现象。从问题的根源机制来看，则包括以下几点：（1）从总体来看，经济体制变化造成了服务体系难以与现实需求相融合。（2）政府重视经济建设而未能履行公共职能导致投入下降与监管缺失。（3）机构间的恶性竞争、从业人员管理机制的陈旧、服务机构结构设计的不合理以及服务方式的问题制约了农村地区预防保健服务的开展。（4）复杂的需方因素导致了农村预防保健服务难以得到普遍支持从而开展效率低下。 结论： 研究发现，农村三级医疗预防保健网络防保功能的激活，必须从政府，提供方及需方三方同时着手进行改善。以改善政府为前提，改善服务体系为手段，改善需方因素为辅助，逐步实现农村预防保健服务体系的激活。具体包括以下几点： （1）基于政府的公共职能划分中央地方财政拨付比例。同时，在监管上寻求合理的第三方，立法赋予权力，加强对农村地区预防保健工作的监管力度。 （2）预防保健网络合理化，促进良性竞争、功能互补、医防互动。确保分工明晰化及人员管理合理化，改善激励机制，提高防保工作地位。 （3）通过加强健康教育和提高预防保健服务质量来提升居民对预防保健的正面认识。将预防保健与优惠政策挂钩，吸引居民接受预防保健服务。 （4）设立信息通道，建立信息管理科室，收集数据并汇总分析，为上级政府制定区域防保政策提供政策依据。机构垂直管理，直接对上级政府负责。 （5）依据乡村两级特点、地方经济特点及需方认知特点等设置乡村预防保健服务的提供框架，明确在不同地区，乡村两级由哪一级来提供哪种服务。