国有企业医院体制改革模式分析及对策研究

摘要

目的:国有企业医院是计划经济时期的产物，长期以来在方便企业职工及其家属就医、保障职工健康、稳定职工队伍方面起到了十分重要的作用。但随着我国经济社会体制改革的不断深化，国有企业医院改革势在必行。由于身处宏观经济体制变革、医疗卫生体制改革、现代医学模式转变等数项社会大变革的大环境中，国有企业医院的改革与发展进入了一个关键时期。为此，本文将国有企业医院作为研究对象，在理论研究的基础上，对国有企业医院体制改革的若干模式进行介绍、分析、讨论、建议，以期找到一条或几条全国范围内不同处境下国有企业医院的生存与发展之道。 方法: 1.通过文献研究方法，收集国内外对企业医院体制改革有关方面的理论研究和实践情况，对其进行简要的分析和评论，为本研究奠定理论基础。 2.通过对所调查的企业医院中层及以上干部进行半结构深度访谈，掌握了该院改制方法、过程及改制中遇到的问题，同时了解他们对国有企业医院改制模式选择的想法与建议。 3.通过典型现场调查方法对湖北省和山东省5家企业医院进行问卷调查，具体包括以下3种调查问卷：改制医院概况调查表、机构运营情况调查表、人员结构情况调查表。 4.主要应用描述性统计分析的方法选取相关指标，对调查医院改制前后进行纵向比较、对各家改制医院之间进行横向比较。 结果: 1.调查对象基本情况。共抽取5家改制企业医院（其中4家为二级医院，1家为三级医院）进行典型调查。襄樊市康达医院，采取成建制移交方式；武汉市汉阳医院和武汉市紫荆医院，采取股份制改革；武汉市普仁医院和潍坊市坊子区仁康医院，采取股份合作制改革。 2.调查医院改制前后变化情况2.1性质变化情况。改制前5家医院皆为国有企业医院，分别隶属铁路、煤矿、冶金、交通等行业的企业。改制后，其中1家成为非营利性公立医院；3家成为非营利性民营医院；1家成为营利性民营医院。 2.2收入变化情况。改制后的5家医院经营状况都在不同程度上得到改善，改制后一年医院总收入相比改制前一年增长都在30％以上，其中该数据在汉阳医院与紫荆医院两家医院都在110％以上。 2.3人员结构变化情况。五家医院的人员结构都进行了调整。汉阳医院与紫荆医院职工总数与各层次人员数量呈明显增长趋势；康达医院人员先紧缩后缓慢增长；其余两家医院人员数量与结构都较稳定。 2.4服务量变化情况。对门急诊人次、住院人次以及住院手术量等服务量指标分析发现，除襄樊市康达医院门诊量因该院专科重心转移年均变化率为负值外，其余各指标年均变化增长率均在10％以上。 2.5医疗服务质量变化情况。紫荆医院与仁康医院治疗有效率指标呈不断上升趋势，康达医院、汉阳医院和普仁医院该指标基本稳定在96％左右；五家医院平均住院日呈稳步下降趋势，整体区间从10至17日缩小到10至14日左右；五家医院人均门诊费用与住院费用控制较好，年增长率都控制在10％以内，其中仁康医院人均医疗费用比当地其他医院较低；除武汉市汉阳医院（床位扩建原因）外，其他四家医院病床使用率呈稳步增长趋势。 结论: 1.国有企业医院体制改革模式多样，各有利弊。通过成建制移交，企业医院与其他公立医院享受同等待遇，发展空间变大，能够更好体现公益性，同时医院职工满意度也比较高，但存在政府压力变大、管办不分等问题或嫌疑。通过股份制改革的企业医院资金充足，发展能力迅速变强，表现在产权清晰、管理有力、机制创新等，但存在原医院职工抵触较多、医院公益性减弱等情况。通过股份合作制改革后的医院发展与问题大致与股份制改革相似，但因为实现了劳动者的劳动与资本双联合，医院职工的满意度与积极性相对较高。 2.体制改革成效是多种因素作用的结果。国有企业医院体制改革成效不是单由改制模式的选择所决定，它是多个方面因素共同作用的结果。这些因素包括改制模式的选择、相关政策的支持情况、医院发展潜力等机构自身问题、改制后医院各项内部机制的完善情况等。 3.国有企业医院体制改革的理想目标与原则。国有企业医院体制改革的理想目标：一方面，改制后医院具有较为合理的体制和与之相适应完善的内部管理机制；另一方面，改制后医院努力体现卫生事业的社会公益性。改制应遵循的原则包括：利益协调原则、政策配套原则、资源优化配置原则与公平性和可及性原则。 4.国有企业医院体制改革模式的选择。无论是成建制移交政府还是股份制改革，成功的国有企业医院体制改革都需要因院制宜。各医院情况和条件不同，所处内外部环境不同，选择改制的方式也就不同。目前国有企业医院的改制路径仍在探索之中，因此涉及到每一家企业医院改制的时候，都需要首先进行内外部因素、各方利益群体的整体考虑，再寻找适合自身发展的改制方式。