民营医疗机构在农村三级卫生服务网络中的现状与发展策略研究

摘要

目的：通过对农村地区民营医疗机构的现状进行深入研究，明确农村民营医疗机构存在的问题以及其发挥的作用。理性分析农村民营医疗机构的发展思路，总结如何使民营医疗机构与公立机构和谐相处、协同发展，使其发挥应有的作用与功能，阐明发展农村民营医疗机构时的政府责任。在国家卫生政策环境下，总结各地的改革经验，探索村级医疗服务体系发展方向与发展策略，进一步明确民营卫生室的功能定位。 方法： 1. 文献研究法查阅大量国内外关于农村卫生、民营医疗机构等的文献。 2.规范分析法将研究需要的资料运用政策学、经济学、管理学、社会伦理学、政治学等学科的相关理论，进行逻辑推理。 3. 实证研究通过问卷调查、深入访谈等方式在三县收集论文所需相关资料。 4.专家研讨法本研究在前期形成的研究结论和一些研究方法的基础上进行了反复的访谈和严格的论证，在医药卫生管理学院的有关专家的深入讨论下完成。 5.统计分析方法利用Epidata 对调查问卷数据进行录入，采用Microsoft Office Excel2003,SPSS11.5 进行描述性分析。 结果： 1．明确了村民在利用卫生服务时，选择民营医疗机构的比例依据课题组在东、中、西部三个地区的实地调研结果显示，中、西部地区的村民利用民营机构医疗服务的比例超过70％。 2. 阐述了网络中民营医疗机构的功能表达不完全的表现及原因农村民营医疗机构表现出“协同缺失”和“机制偏差”。民营与公立机构“各自为战”，没有形成整体合力，民营医疗机构以追求经济利益为目标所建立的各种利益机制，忽视公共卫生服务职能，这些都影响网络的整体功能。 3. 明确了农村卫生网络各层级民营医疗机构的数量村卫生室中，民营所占比例在80％以上，有些西部地区，甚至已经达到了100％。 县级医院中民营机构的比例在10％以内，乡镇卫生院中民营的比例在1％以内。 结论： 1. 不同层级的民营医疗机构在卫生网络中所起的作用不尽相同县乡两级民营医疗机构的作用是补充卫生服务项目、促进竞争、活跃市场；村级民营医疗机构的作用是补充村级卫生资源的不足，填补卫生服务提供体系的空缺。 2. 网络中民营医疗机构的主要问题在乡村两级，尤其是村级机构县乡两级医疗机构以公立医疗机构为主，竞争现象较少。而在村级存在较多的民营机构，出于机构的经济利益的驱动而引起一系列的无序竞争。 3. 村级民营医疗机构存在一些不稳定因素，影响了村级卫生服务网络的服务提供能力，也影响了农村卫生工作的开展。 4. 民营村卫生室体现出功能缺陷，主要表现为卫生室功能取向偏差、卫生室的服务质量受到质疑。同时，卫生院对卫生室的管理制度不科学。 5.村级卫生服务提供体系在未来还将表现为“公私并存”的模式，当务之急是对卫生室的现状进行评估。 6. 健康发展农村民营医疗机医疗机构的法律法规与政策文件 （1）进一步完善有关民营发展程度的卫生室采取不同的发展策略。 （2）建议吸纳部分民营医疗机构成为合作医疗的定点机构。 （3）多种措施合力加强村卫生室的建设。 （4）加强政府责任表达，提高民营村卫生室综合性服务提供能力。