脑电图引导的多体素质子磁共振波谱对颞叶癫痫的定位诊断

摘要

目的：探讨颞叶癫痫(TLE)患者海马不同节段的NAA/(Cho+Cr)参数值的变化特点，评价多体素质子磁共振波谱分析(1 H-MRS)在颞叶癫痫定位诊断中的价值。
　　 方法：对临床诊断的15例发作间期(3～6 天不等)的成人TLE患者行常规1.5TMRI扫描和多体素1 H-MRS检查。15例癫痫患者行MRI 扫描前均有明确的脑电图定位。15例癫痫患者MRI 扫描均为阴性。另取10 名年龄上相匹配的健康志愿者作为对照。10例正常对照组亦行常规1.5TMRI 扫描和多体素1 H-MRS检查。运用多体素1 H-MRS对双侧颞叶外侧皮层及海马结构区域各代谢物的浓度进行测定，在海马结构区域内由前至后依次挑选位于海马头部﹑体部及尾部3个体素，求得海马结构所选体素的NAA/(Cho+Cr)三次测量的均值作该区域代谢浓度改变的指标。分别测量癫痫患者颞叶外侧皮层区﹑海马头部﹑体部及尾部NAA/(Cho+Cr)值，分析比较TLE患者颞叶外侧皮层区与海马区NAA/(Cho+Cr)参数变化特点﹑患侧海马不同节段NAA/(Cho+Cr)参数变化特点。根据颞叶癫痫患者两侧NAA/(Cho＋Cr)值定位。
　　 结果：10例健康志愿者双侧颞叶NAA/(Cho+Cr)比值行配对t检验，差异无显著意义(P=0.099)。正常人20个颞叶NAA/(Cho+Cr)比值平均为0.72±0.07(0.57～0.81)，以及双侧颞叶NAA/(Cho+Cr)比值的差别平均为5[％]±2[％](3[％]～7[％])。以95[％]可信区间作为正常值的标准，我们将NAA/(Cho+Cr)<0.65和双侧NAA/(Cho+Cr)差值的百分数＞7[％]作为颞叶致痫灶定位标准。患者定侧结果可分为以下三类：可定侧(单侧或双侧异常且两侧显著不对称)；不能定侧:两侧异常但无显著不对称；正常：各测量指标均在正常范围内。15例患者中①11例患者显示一侧或双侧的NAA/(Cho+Cr)<0.65和双侧NAA/(Cho+Cr)差值的百分数＞7[％]可以定侧；3例EEG 显示双侧的患者，MRS 显示单侧；4例MRS 未能定侧；波谱与EEG 定侧一致性的匹配率为63.6[％](7/11)。②TLE组患侧海马区NAA/(Cho+Cr)明显小于患侧颞叶外侧皮层(t=-22.902，P ＜0.05)；TLE患侧海马头部NAA/(Cho+Cr)明显小于患侧海马体尾部(F=17.149，P ＜0.05)。
　　 结论：①脑电图引导多体素波谱，可提高颞叶癫痫灶定位的准确性。②海马头部层面为运用多体素波谱对颞叶癫痫进行定位的最佳选择。