社区老年人多维健康功能评定及其影响因素的研究

摘要

研究目的：
　　 本研究通过对武汉市社区老年人多维健康功能评定及其影响因素的研究，掌握老年人群综合健康功能状况及其影响因素，了解城市社区老年人的日常活动能力(ADL)状况并探索其与卫生服务需求的关系。为寻求一种适应武汉市社区老年人的综合健康实际情况，有效地改善老年人的生活质量、提高独立生活能力、成本低和效益高的社区保健服务模式提供理论和实践基础。
　　 研究方法：
　　 应用OARS问卷中文版对武汉市城区三个社区卫生服务中心辖区内648名60岁及以上的老年人群综合健康功能状况及其影响因素进行调查，了解城市社区老年人的日常活动能力(ADL)状况并探索其与卫生服务需求的关系。资料统计方法：采用x 2检验和非条件Logistic回归模型分析。运用平均Ridit值法和累积损害得分法，及进行损害模式分析，反映老年人群健康功能状况的相对好坏及老年人群健康功能总的受损程度，社区老年人的日常活动能力(ADL)状况并探索其与卫生服务需求的关系。
　　 研究结果：
　　 1.老年人总的综合健康功能状况及各部分健康功能的相关关系分析结果表明：①老年人健康功能总状况与各部分健康功能关系密切，但与总的健康功能状况关系最为密切的是日常生活功能和躯体健康状况。②躯体健康、精神健康、和日常生活功能三部分问相互关系最为密切、社会支持与经济状况与这三部分问均呈正相关，社会健康与经济状况问相互关系密切。
　　 2.多维健康状况评价显示：调查的老年人群精神健康优良者比例最高，达88.7％，依次为社会健康(83.3％)，经济状况(66.5％)，躯体健康(50.9％)，日常生活能力优良者比例最低，为45.0％。老年人群综合健康状况优良者占36.7％，一般者占45.4％，较差者占17.9％。
　　 3.老年人群多维功能损害状况分析：五部分均未损害的占25.5％，其中仅一、或二、或三、或四部分损害的分别占26.0％，23.5％，13.0％，7.0％；五部分全部损害的仅占5.2％。结果还表明，五个单项功能中，损害率最高的为日常活动能力，648名老年人中相对受损的比例为54.1％，其次为躯体健康(49.3％)，其他顺次为经济维持能力33.6％、和社会健康16.8％，损害率最低的为精神健康仅11.3％。老年人的健康功能损害程度随着年龄的增长而明显加重；大学文化程度的老年人健康功能状况最好，其他依次为中学文化程度、及小学文化程度，文盲者综合功能损害最严重。月收入越低，健康功能的损害越大，随着经济收入的提高，老年人的健康功能状况也明显提高。婚姻状况也是影响老年人健康功能状态的一个因素之一。
　　 4.老年慢性病患病及其与日常活动功能关系分析：老年慢性病患病率为85.8％，居前五位的疾病是高血压病、关节炎与风湿疾病、消化系统疾病、慢性肺部疾病、心脏疾病。日常生活功能(ADL)的受损率为55.1％，生理性日常活动功能(PADL)的受损率为15.6％，工具性日常生活功能(IADL)的受损率为54.8％。
　　 致老年人ADL功能障碍作用最强的疾病为慢性肺部疾病、消化系统疾病、关节炎及风湿疾病、心脏疾病、中风及青光眼，老年人患慢性病的数量越多，ADL受损率越高。随着老年人日常生活能力的下降，各项卫生服务的需求增加。
　　 研究结论：
　　 1.本研究结果验证了研究假设是成立的，老年人综合健康功能状况不容乐观，日常活动能力功能损害、躯体健康功能损害、和经济维持能力较低是所调查社区老年人群中最主要的健康问题。影响老年人综合健康功能的因素为患慢性疾病病种数与疾病主观影响程度，及年龄与文化程度、婚姻和体育锻炼、经济收入等因素。ADL功能下降率随年龄增长而上升。慢性病是老年人的重要健康问题，对日常生活功能有显著影响，应加强对高龄老人及自理状况较差的老人的照料与社区卫生服务，开展老年保健工作，提高老年人生活质量。
　　 2.本研究的创新之处在于：①从研究方法上，本研究用健康功能损害的部分数作为标准，即损害的部分数等于0为最好，等于5为最差。用五个部分的测量将老年人群的健康功能状况从最好到最差排成一个健康谱，以此来替代传统的疾病谱研究。这一方法对老年综合健康的评价，无论是在理论上，还是在实践上，均具有重要的推广价值。②本课题以生物心理社会医学模式为指导，提出了一个重要的假设：即影响老年人群健康的因素包括躯体健康状况、精神心理健康状况、日常生活能力、经济状况及社会关系资源五个方面，且它们密切相关并相互影响。多维评定与各个方面的研究相结合才能既深入又全面地反映老年人群的健康状况。本课题通过对社区老年人群的调查研究，证实了上述假设，因此，本研究在设计的思路上是具有一定的理论创新性。③从统计分析方法上，平均Ridit值和CIS是评价人群健康功能状况的两个很有用的指标，Ridit和CIS分析能判别各不同特征组别老年人健康的优劣，清楚地看出不同组别老年人群健康自评的好差。能灵敏地筛选出影响人群健康的因素，也有助于深入理解健康是一个“度”的概念的现代健康观。
　　 3.没有一个现有的量表能覆盖所有有关老年功能的信息如：被认为内容最广的OARS量表，也并没有涉及有关老年人生活、居住环境、及营养危险因素方面的内容。进一步确定老年综合健康功能的评价内容是今后的一个研究方向。