基于公益性与效率均衡的我国公立医院核心价值指标体系研究——以县级公立医院为例

摘要

一、研究目的
　　本研究运用文献分析和理论研究,界定我国公立医院以公益性与效率均衡的核心价值概念框架,遴选我国公立医院核心价值评价体系的备选指标;通过专家咨询法,筛选出适合我国国情的公益性与效率均衡的公立医院核心价值评价指标体系;同时,以县级公立医院为例,评价我国县级公立医院公益性与效率综合水平,分析不同类型公立医院核心价值的主要影响因素及针对性提升路径。旨在为我国公立医院改革工作提供理论依据和政策参考。
　　二、研究内容
　　(1)界定公立医院核心价值概念框架。(2)建立基于公益性与效率均衡的公立医院核心价值评价指标体系。(3)公立医院核心价值评价结果与分析——以县级公立医院为例。(4)公立医院核心价值的建设策略。
　　三、研究方法
　　(1)文献法:从中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(维普)、PubMed、OVID、ScienceDirect等文献库检索有关公立医院公益性与效率的文献,初步建立公立医院核心价值指标体系。
　　(2)专家咨询法:召开专家咨询会,从高等院校、卫生行政部门、卫生服务机构等选择专家,开展专家咨询,构建公立医院以公益性与效率均衡为主的核心价值指标体系。
　　(3)以县级公立医院为例,对样本医院的公益性与效率综合指数进行聚类分析,对聚类形成的医院群组进行结构特征分析,并形成四大主要类型。
　　(4)知情人深度访谈:利用知情人深度访谈方法对社会学调查进一步获取和补充有关公立医院核心价值评价的意见与建议。
　　四、研究结果与讨论
　　(1)通过对286个样本县级公立医院进行核心价值评价,按照公益性与效率综合指数排序,按照四分位数分类,排名靠前的25％县级医院中,东部有26家(最多),中部25家(与东部差别不太大),西部有20家(最少)。
　　(2)分维度评价排序结果为:中部地区和西部地区的县医院公益性得分相对较好,东部地区公益性得分相对较弱;东部地区和中部地区的县医院效率得分相对较好,西部地区效率得分相对较弱。
　　(3)聚类分析显示,东部地区与中部地区综合评价结果相对比较集中,西部地区的评价结果与前两者差距较大。
　　(4)各群组间特征比较结果为,东部地区县级公立医院的核心价值评价结果为中低公益性、中效率、中高综合;中部地区县级公立医院的核心价值评价结果为中高公益性、中低效率、高综合;西部地区县级公立医院的核心价值评价结果为中公益性、中效率、中高综合。
　　通过上述各组群与各维度得分排序分析,本研究提出将我国公立医院分为“高公益性—低效率型”、“低公益性—高效率型”、“低潜能型—低公益性与低效率”、“均衡型—高公益性与高效率型”四种类型。
　　综上可知,样本县医院以公益性与效率均衡为主的核心价值评价结果,与东、中、西三部分地区经济发展水平、卫生资源分布、人口结构密度有着密切关系。研究结合我国现有国情,从政府、医院、社会三个角度提出了提升公立医院核心价值建设的政策性建议:
　　五、政策建议
　　(1)政府应从国民-国家-政府-公立医院等多重委托代理理念出发,强调并提出我国公立医院运营的核心价值体系,即公益和效率均衡的价值体系。
　　(2)根据我国公立医院的功能和定位,应从医疗服务水平与社会影响两个方面建立公立医院公益性机制,强化政府责任,提高公立医院服务效能和加强社会治理。
　　(3)我国目前实行的是社会主义市场经济体制,公立医院作为医疗服务市场的重要竞争主体,政府应充分考虑公立医院所具有的生产性和经营性,综合考虑其社会效果和经济效益,因此在考察和考核公立医院的绩效时,其工作和经济效率应该是重要方面。
　　六、创新与不足
　　创新之处:本研究在相关理论研究的基础上构建了我国公立医院以公益性与效率均衡的核心价值概念模型,及相对应的指标体系,并由此提出合乎现实且可操作的提升公立医院核心价值的实施路径和策略,具有较大的政策诱导和现实应用价值。
　　不足之处:由于各级各类公立医院的特异性,评价指标体系的普适性会受到一定影响;本研究需要较强的临床理论知识与实践经验,研究者的判断难免存在一定的限制,导致评价结果的偏差。

目录

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中文摘要

英文摘要

1绪论

1.1研究背景和意义

1.2研究目标与内容

1.3资料来源与研究方法

1.4研究总体框架

2相关概念界定及理论基础

2.1相关概念界定

2.2相关理论依据

3公立医院公益性与效率均衡的核心价值指标体系构建

3.1公立医院公益性与效率均衡的理论模型

3.2公立医院公益性与效率均衡指标体系

3.3具体指标描述

3.4指标体系信度效度检验

4公立医院核心价值评价结果与分析——以县级公立医院为例

4.1数据处理及确定指标权重

4.2各县级公立医院综合及分维度得分排序

4.3各县级公立医院公益性与效率均衡的聚类分析

5讨论与结论

5.1各医院群组间特征比较

5.2 评价结果讨论

6公立医院公益性与效率均衡建设策略

6.1不同类型公立医院公益性与效率均衡建设策略

6.2公立医院核心价值提升建议

7研究总结与展望

7.1主要研究结果

7.2研究创新与价值

7.3研究局限与不足

致谢

参考文献

综述

附件1 攻读学位期间发表论文目录