三维超声心动图评价甲亢心患者左室收缩功能及质量改变的初步研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 三维斑点追踪成像评价甲亢心患者左室收缩功能的初步研究
　　目的：应用三维斑点追踪成像（3D-STI）定量评价甲亢心患者左室收缩功能改变。
　　方法：2012年10月至2013年12月，我院内分泌科及心内科住院且符合甲亢诊断标准的52例患者纳入本研究。按是否符合甲亢心诊断标准分为两组：（1）单纯甲亢组（30例）；（2）甲亢心组（22例）。同时随机选取健康成人（30例）作为对照组。采集各研究对象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三维图像，脱机导入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”软件进行3D-STI勾图分析，记录左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）及左室射血分数（LVEF），整体环向收缩峰值应变（GCS）、整体纵向收缩峰值应变（GLS）、整体径向收缩峰值应变（GRS）、及整体应变（GS）等参数行统计学分析。每一指标均取4-5个心动周期的平均值。
　　结果：①单纯甲亢组、甲亢心组与对照组相互比较，年龄、身高、体重、BSA、舒张压等参数差异无统计学意义（P>0.05）。②较之对照组，单纯甲亢组、甲亢心组患者均心率增快，收缩压、FT3、FT4升高，TSH降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与单纯甲亢组相比，甲亢心组病程延长，心率增快，差异有统计学意义（P<0.05）。③对照组、单纯甲亢组、甲亢心组三组间SV无显著差异性（P>0.05）与对照组比较，单纯甲亢组EDV、ESV、LVEF差异无统计学意义（P>0.05）；分别与对照组及单纯甲亢组相比，甲亢心组患者EDV、ESV升高，LVEF下降，差异有显著统计学意义（P<0.01）。④与对照组相比，单纯甲亢组GS、GLS、GRS差异无统计学意义（P<0.05），但是GCS下降，差异有统计学意义（P<0.05）。分别与对照组、单纯甲亢组相比，甲亢心组GS、GLS、GCS、GRS测值均降低，差异有显著统计学意义（P<0.01）。⑤3D-STI重复测量EDV、ESV、SV、LVEF、GS、GLS、GCS、GRS，观察者内及观察者间具有较好的一致性。
　　结论：①单纯甲亢患者与正常者相比，虽然心脏大小及射血分数无明显改变，但是左室圆周应变降低，表明心肌收缩功能受到一定程度损伤。②甲亢心患者左室心肌圆周、纵向、径向应变均显著降低，表明心肌损伤进一步加重。③3D-STI技术可用于评价甲亢心患者左室收缩功能，且测值重复性良好。
　　第二部分 三维超声心动图评价甲亢心患者左室质量改变的初步研究
　　目的：应用三维超声心动图（3DE）研究甲亢心患者不同病程中左室心肌质量（LVM）的变化规律，并探讨影响LVMI的相关因素。
　　方法：病例资料与分组同第一部分。采集各研究对象左室心尖四腔切面“full volume”模式下的三维图像，脱机导入TomTec“4D LVanalysis Ver3.1”软件进行勾图分析，勾画左室舒张末期心内膜及心外膜边界，软件自动计算出左室心肌质量（LVM），通过体表面积（BSA）标化得左室心肌质量指数（LVMI）。
　　结果：①对照组、单纯甲亢组、甲亢心组三组的LVM、LVMI呈递增趋势。且三组间两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。②Bland-Altman分析显示LVM及LVMI观察者内及观察者间的重复测量均具有较好的一致性。③LVMI与患者病程（r=0.344,P=0.013）、收缩压（r=0.241,P=0.025）、心率（r=0.531,P=0.000）、BSA（r=-0.382,P=0.000）、LVM（r=0.642,P=0.000）、EDV（r=0.440,P=0.000）、ESV（r=0.365,P=0.001）、LVEF（r=-0.441,P=0.000）、GS（r=-0.370,P=0.001）、GLS（r=-0.403,P=0.000）、GRS（r=-0.425,P=0.000）、GCS（r=-0.438,P=0.000）、TSH（r=-0.727,P=0.000）、FT3（r=0.641,P=0.000）、FT4（r=0.611,P=0.000）间均存在相关关系（P<0.05），与SV、年龄、舒张压等参数间相关关系较弱（P>0.05）。④逐步多元回归分析显示，LVMI与TSH、EDV、病程间存在多元线性回归关系。
　　结论：①单纯甲亢患者心腔大小及射血分数尚正常时，左室心肌已发生不同程度肥厚，提示应早期干预治疗。②随甲亢病程延长，进展成甲亢心时，LVM进一步增加，可发生心肌重构。③LVMI与患者EDV、ESV、LVEF、GS、GLS、GRS、GCS、BSA、LVM、收缩压、心率、病程、TSH、T3、T4间均存在相关关系。④TSH、EDV、病程是LVMI的独立影响因素，可用于预测LVMI变化趋势。

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缩略语及英文索引

前言

中文摘要

英文摘要

第一部分三维斑点追踪成像评价甲亢心患者左室收缩功能的初步研究

资料与方法

一、研究对象

二、仪器与方法

三、图像处理与分析

四、统计学处理

结果

讨论

小结

参考文献

附表及附图

第二部分三维超声心动图评价甲亢心患者左室质量改变的初步研究

资料与方法

一、研究对象

二、仪器与方法

三、图像处理与分析

四、统计学处理

结果

讨论

小结

参考文献

附图及附表

综述

参考文献

致谢