高分辨率阻抗食管测压观察GERD患者TLESRs时食管上括约肌功能特征

摘要

目的：运用高分辨率阻抗食管测压技术，比较伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者在发生一过性食管下括约肌松弛时食管上括约肌的功能，并探讨食管上括约肌存在的相关抗反流机制。
　　方法：本次研究共招募20名具有典型烧心反流症状的胃食管反流病患者，并根据有无咽喉部症状(包括癔球感和烧灼感）分为两组，每组各10名。另外，招纳10名无食管症状的健康志愿者作为对照组。所有受试者均接受高分辨率阻抗食管测压检查。10分钟内完成30秒的静息取值和卧位10口间隔30秒的5ml液体吞咽。并接着在30分钟内进食完反流标准餐（麦当劳巨无霸套餐，巨无霸汉堡一个200g，中份薯条100g和中杯可乐300ml，热量共约1000kcal）。进餐完毕后继续同步监测压力和阻抗1小时,观察餐后1小时内发生的一过性食管下括约肌松弛情况。在这一小时内受试者的体位随机为两种，一种为先坐位后右侧卧位，另一种为先右侧卧位再坐位，每种体位均持续半小时。监测中要求受试者减少头部活动并且保持清醒，整个过程时间大约100min左右。
　　结果：1、伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流患者个体发生TLESR伴反流比例均高于健康对照组(97.60±5.06％ vs81.50±15.95％ p=0.005;95.90±6.81％ vs81.50±15.95％ p=0.012)。伴咽喉部症状的胃食管反流病患者 TLESR伴纯液体反流次数较健康对照组多(47/71,66％ vs39/74,53％p=0.038χ2)，并且近端反流次数也多(44/71,62％vs35/74,47％p=0.037χ2)。2、不同体位，不同反流内容物及不同反流高度发生的TLESR中UES的反应有显著差异(p值均为0.000)。坐位UES通常松弛而在右侧卧位时UES表现为收缩或吞咽；伴气体反流时UES表现为松弛而纯液体反流时UES通常收缩或吞咽；近端反流时，UES通常松弛，而在非近端反流时表现为收缩或吞咽。3、当含有液体的胃内容物反流至食管近端时，伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES松弛多于不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者，也高于健康对照组(7/13,46％vs1/9,11％;7/13,46％vs1/8,13％p=0.047χ2)。4、UES收缩时，伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES压力增加值都明显较健康对照组多(102.02±43.02vs65.31±33.86,p=0.030;102.71±61.64 vs65.31±33.86, p=0.029)。当UES松弛时，伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES压力降低值明显不如不伴咽喉部症状组(-27.12±13.16 vs-36.90±12.26, p=0.011)。伴咽喉部症状的胃食管反流病患者的压力最低值较健康志愿者高(6.00±7.21vs0.90±7.80, p=0.021)，且压力变化率更慢(-30.88±31.78vs-57.38±66.34, p=0.047）。5、含气体的胃内容物反流时，伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES开放情况与其他两组无差异(p=0.051χ2)。TLESRs伴纯液体反流时，伴咽喉部症状的胃食管反流病患者UES开放较不伴咽喉部症状患者多，也较健康对照组多(15/47,32％ vs6/39,15％;15/47,32％ vs3/39,8％, p=0.014χ2)。
　　结论：发生TLESRs时，伴和不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者的UES均具有抗反流的保护功能。这种功能与体位，反流物及反流的高度相关。伴咽喉部症状的胃食管反流病患者，相对于不伴咽喉部症状的胃食管反流病患者和健康对照组，在UES压力变化及开放等方面均有UES功能不足的表现。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

英文缩略词

前言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

综述

参考文献

致谢