造血干细胞移植患者入住层流室期间心理体验的研究

摘要

目的：1.深入了解造血干细胞移植患者在入住层流室期间内心的真实体验，分析患者心理压力体验及压力应对情况，了解患者的心理需求。
　　2.探讨造血干细胞移植患者入住层流室这一封闭治疗环境期间心理压力状况及心理压力来源。
　　3.分析造血干细胞移植患者入住层流室期间的心理压力、患者所采用的压力应对方式、患者自身的心理弹性、家庭社会对患者的支持这四个因素之间的相互关系，为制定有效的心理护理干预策略提供依据。
　　4.根据研究结果制定造血干细胞移植患者在入住层流室期间心理护理干预措施。
　　方法：本研究采用混合性研究设计方法，即使用量性研究与质性研究相结合的方法深入探讨造血干细胞移植患者入住层流室期间的心理体验。选取2013年1月至2014年3月湖北省两家三甲综合性医院血液内科骨髓移植病区入住层流室行造血干细胞移植的患者，采用目的抽样方法，对15例患者运用现象学研究方法进行深入访谈；采用方便抽样的方法，对91例患者进行现象问卷调查，调查量表包括医院焦虑抑郁量表（HADS）、压力应对量表(MCMO)、社会支持量表(SSRS)、心理弹性量表（CD-RISC）。
　　结果：1.质性研究结果
　　1.1.造血干细胞移植患者入住层流室期间心理压力反应包括：①焦虑、恐惧；②愧疚；③不确定感。
　　1.2.造血干细胞移植患者入住层流室期间心理来源有：①疾病状态；②环境：社会隔离、空间狭小；③个性特征；④社会支持：家人、同伴、专业人士、社会经济支持。
　　1.3.造血干细胞移植患者入住层流室期间压力应对：①应对态度：对未来充满希望、顺其自然、被迫接受；②应对方式：充分宣泄、搜集相关信息、分散注意力、制定目标、向下比较、管理治疗不良反应、寄予精神寄托、宗教信仰应对。
　　2.量性研究结果
　　2.1.造血干细胞移植患者入住层流室期间存在较大的心理压力，大部分患者已经或者可疑发生焦虑抑郁（焦虑抑郁可疑阳性及阳性比例为58.24％）。
　　2.2.造血干细胞移植患者入住层流室期间最多采取的是“面对”应对方式（20.19±3.65），最少采取的应对方式是“屈服”应对方式（8.50±2.51）。
　　2.3.造血干细胞移植患者入住层流室期间的社会支持得分最高的是“主观支持”（24.36±5.11），得分最低的是“对支持的利用度”（7.35±1.89），其总分（41.42±8.31）高于国内常模得分（34.56±3.73）。
　　2.4.造血干细胞移植患者入住层流室期间的心理弹性水平较低（65.43±12.89），低于普通成人的心理弹性水平（70.50±13.48）,但是又高于一般焦虑病人的心理弹性水平（62.4±10.7）。
　　2.5.造血干细胞移植患者入住层流室期间心理压力状况与患者的压力应对方式、社会支持、心理弹性相关：心理压力与“屈服”应对正相关（P<0.05），与患者获得的社会支持力度负相关（P<0.05），与患者的心理弹性负相关（P<0.01）。
　　2.6.在影响入住层流室的造血干细胞移植患者心理压力的因素中，患者积极的压力应对方式与其社会支持正相关（P<0.05），与其心理弹性正相关（P<0.05），而患者社会支持力度与其心理弹性正相关（P<0.01）。
　　结论：1.重视封闭、隔离的治疗环境对患者心理状态的影响：封闭、隔离的治疗环境给患者带来较大的心理障碍，作为与患者接触最多的医护人员应该多与患者进行沟通，提高患者的安全感；改善移植的治疗环境，安置电视、网络等设施，让患者更多的回归社会；尽管国外已证实可以在普通病房或者门诊进行移植，但是在我国这样的门诊随访系统及家庭照护水平下能否取消封闭、隔离的治疗环境还需要进一步研究。
　　2.鼓励、激发、指导患者采用积极的应对方式：积极应对压力能够有效减少患者心理障碍，尽管造血干细胞移植患者入住层流室期间大多数能够积极面对压力，也能够采用一些有效的压力应对方式，但多数患者缺乏压力应对的知识，因此应该对患者进行有效的鼓励、激发和指导。
　　3.建立全面的社会支持系统：鼓励家属积极参与，为患者提供有效的家庭支持；建立沟通平台，为患者提供同伴支持系统；医务人员掌握有效沟通方法，加强与患者的沟通；层流室设置心理咨询师，定期对患者进行心理疏导；完善医疗保险制度，为患者提供更多的经济支持。
　　4.提高患者的心理弹性水平：充分调动患者的内在优势资源，降低影响患者心理弹性的危险因素，让患者能较快的适应压力。

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中文摘要

英文摘要

1. 研究背景

2. 研究方法

3. 质性研究

4. 量性研究

5. 造血干细胞移植患者入住层流室期间心理护理干预策略

6. 小结

参考文献

综述

致谢

附 录1

附 录2

附 录3

附 录4

附 录5