极低出生体重儿存活状况的回顾性调查及同类患儿智力发展的系统分析

摘要

目的：分析极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）的临床特征、出院时存活状况的相关影响因素，并探讨VLBWI远期智力的发展特点，为进一步提高VLBWI的存活率及神经发育状况提供参考依据。
　　方法：
　　1、存活状况的回顾性调查：采用整群抽样的方法，收集湖北省妇幼保健院2009-2014年在新生儿科出院的所有VLBWI的临床资料，对其临床特征进行统计描述并分析影响其存活状况的因素。
　　2、智力发展分析：在PubMed、EMBASE和Web of Science等数据库中全面系统检索于2015年3月前发表的文献。根据一定的纳入、排除标准筛选文献，使用Stata10.0实现meta分析和图像绘制。
　　结果：
　　1、存活状况的回顾性调查：
　　（1）VLBWI的一般情况：共有812例VLBWI纳入本次研究，其中男性521例（64.2％），女性291例（35.8%）。812例VLBWI中存活621例（76.5%），死亡191例（23.5%）。2009年和2014年VLBWI的存活率分别为74.8%和82.7%，2009-2014年各年度VLBWI的存活率呈上升趋势（P<0.001）。
　　（2）影响VLBWI存活状况的单因素分析：VLBWI的存活状况在不同出生体重（birth weight,BW）、胎龄（gestational age,GA）、性别、出生时肌张力、产妇年龄、产前是否使用激素、出生年份、有无中心静脉插管（peripherally inserted central catheter,PICC）、并发症脑室内出血（intraventricular hemorrhage,IVH）、呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）、窒息的组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　（3）Logistic回归结果显示：出生体重高（OR=0.383,95%CI:0.274-0.535）、出生年份较近（OR=0.579,95%CI:0.384-0.874）、使用PICC（OR=0.214,95%CI:0.128-0.359）是VLBWI存活的保护因素（P<0.05）；女性（OR=1.685,95%CI:1.141-2.489）、出生时肌张力不正常（OR=1.930,95%CI:1.316-2.830）、并发症窒息（OR=3.701,95%CI:1.397-9.806）、IVH（OR=2.258,95%CI:1.380-3.692）、RDS（OR=2.606,95%CI:1.069-6.351）是VLBWI存活的危险因素（P<0.05）。
　　2、智力发展分析：共纳入40篇文献、46个病例对照组，包括4420例VLBWI和3967例足月正常出生体重儿。VLBWI的智商IQ得分比足月正常出生体重儿低10.94分（95%CI:9.93-11.96,P<0.001）。在亚组分析中，所有亚组分析的结果都显示VLBWI的IQ得分低于足月正常出生体重儿（P<0.001）。Galbraith图法显示了具有异质性的7个异常点，分别剔除异常点做敏感性分析，结果均与总meta分析结果一致。此外，发表偏倚结果显示所纳入的文献不存在发表偏倚。
　　结论：2009-2014年VLBWI的存活率呈逐年上升趋势，出生体重高、出生年代较近、使用PICC是VLBWI存活的保护因素，女性、出生时肌张力不正常、并发症窒息、IVH、RDS是VLBWI存活的危险因素；VLBWI的智力水平低于足月正常出生体重儿的智力水平，且一直持续至其青年期。

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中文摘要

英文摘要

主要缩略词中英文对照

第一部分 极低出生体重儿存活状况的回顾性调查

1、前言

2、对象与方法

3、结果

4、讨论

第二部分 极低出生体重儿智力发展的系统分析

1、前言

2、资料来源和方法

3、结果

4、讨论

小结

本研究的创新点及局限性

本研究的创新点

本研究的局限性

未来的研究方向

参考文献

综述:支气管肺发育不良的极低出生体重儿远期后遗症研究进展

附录

附录1：攻读硕士期间所取得的科研成果

附录2：新生儿科极低出生体重儿调查表

致谢