基于医院功能定位的公立综合医院适宜床位规模研究

摘要

目的：通过科学合理地定位公立医院功能,并将医院的功能定位和医院适宜规模的研究方法结合起来探讨公立综合医院的适宜床位规模。为医院规模发展提供理论与数据支持，避免医院的盲目扩张。
　　方法：
　　（1）文献研究
　　通过检索PubMed、中国知网、万方等数据库收集和整理与研究相关的文献资料。经筛选后共保留文件68篇，然后对文献进行内容主题分析，根据文献分析结果提出我国公立综合医院功能定位划分的理论框架，以及效率评价模型所需指标。
　　（2）专题小组讨论
　　在文献资料分析和整理的基础上编制访谈提纲，分别在南京和成都组织11和12名卫生行政部门领导以及医院管理者们进行专题小组讨论。对专题小组讨论结果资料进行内容分析，深入了解公立医院功能定位实际情况以及适宜规模区间。
　　（3）实证研究
　　依据可代表性和可获得性性的原则，抽取江苏、天津和河南和四川557家不同级别公立综合医院为样本。到现场进行数据收集以及数据核对和补充，然后根据所收集的医院基本信息对样本医院进行功能定位划分。
　　（4）数据包络分析
　　通过数据包络分析方法从而得到医院的规模效率值SE(SE=TE/PTE)。通过对样本医院规模效率评价结果和床位数的相关分析结果提出样本地区公立综合医院的适宜床位规模区间。
　　结果：
　　（1）通过对文献内容的总结以及组织专题小组讨论，得出医疗、教学和科研是我国公立综合医院的主要功能。在此基础上，本研究初步从医疗、教学和科研三个角度对我国公立医院做一个功能定位的划分，分为三个层次：1）医疗、教学和科研一体的医院，多为三甲直属教学医院和三级中医院；2）医疗、科研一体型，多为城市普通三级综合医院；3）医疗为主型，以二级综合医院以及二级中医医院为主。
　　（2）在医院功能定位划分的基础上，结合医院的规模效率以及床位区间划分，确定了公立综合医院的适宜床位规模区间：三甲教学适宜床位规模区间为2000～2500张；三甲非直属教学医院适宜床位规模区间为1100～1700张；三乙医院的适宜床位规模区间为600～900张；三级中医院的适宜床位规模区间为600～900张；二级综合医院的适宜床位规模区间200～500张；二级中医医院的适宜床位规模区间为150～250张。
　　结论：
　　（1）卫生行政部门在规定综合医院的功能定位时需要加大功能定位的研究力度，在理论研究的基础上，将理论与实际相结合完善对公立医院功能定位的研究，进而提出更符合医院实际情况的功能定位规划以及相关政策。
　　（2）我国首先应落实区域卫生规划工作，设计功能完善定位分明的卫生服务体系。然后，建立不同层级医院分工协作和转诊机制并采取相应措施保证分级转诊工作的顺利开展，通过这些相应的措施以促进不同层级公立综合医院功能定位的落实。
　　（3）医院适宜规模研究要与实际结合，科学合理确定各个级别各种功能定位类型医院的适宜床位范围，优化各个级别医院的床位布局，避免出现单体医院规模过大的现象。
　　（4）通过对基层医疗机构的建设、医保制度的完善和媒介宣传引导居民合理就医，避免医院被动扩张。
　　（5）医院专科评估对于床位规模要求的导向应转化，避免医院为符合标准而扩张床位。同时，建立合理的政府投入机制，减轻医院运营压力，避免医院扩张规模。
　　（6）提高医院管理水平，提高医院的资源利用效率，从而避免医院盲目扩张规模。

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中文摘要

英文摘要

1 绪 论

1.1研究背景

1.2 研究目的与意义

1.3研究目标与研究内容

1.4资料来源于研究方法

1.5研究技术路线

2国内公立医院功能定位及其适宜规模理论研究

2.1国内公立医院功能定位文献研究

2.2 国外公立医院功能定位文献研究

2.3基于文献分析的公立医院功能定位分类框架

2.4 公立医院适宜规模研文献究

3公立综合医院功能定位及其适宜规模关联分析

3.1公立综合医院的功能定位及其划分

3. 2公立综合医院功能定位影响因素

3.3. 医院功能定位对医院规模的影响

3.4基于功能定位的适宜床位规模区间

3.5 公立综合医院床位规模影响因素分析

3.6功能定位及其适宜规模关联分析研究结果小结

4基于功能定位的公立综合医院适宜规模研究

4.1数据描述性分析结果

4.2数据处理方法

4.3指标筛选与处理

4.4不同功能定位综合医院效率评价与适宜规模分析

5.讨论

5.1 公立医院功能定位研究

5.2不同功能定位公立综合医院适宜规模研究结果

5.3适宜规模计算结果与专题小组讨论结果比较

5.4综合医院适宜床位规模区间影响因素

6.公立综合医院功能定位与适宜规模策略建议

6.1对公立医院功能定位的对策建议

6.2对公立医院适宜规模设置的对策建议

7 研究总结与展望

7.1 主要研究结果

7.2 研究创新点与价值

7.3研究不足

致谢

参考文献

综述

附件1 攻读学位期间发表论文目录

附件2：公立医院功能定位及其规模设置研究讨论提纲

附件3：RQDA软件分析分析过程