术中不同输液策略对腹腔镜胃肠道手术患者血浆胶体渗透压的影响

摘要

目的：
　　1.通过本研究分别比较限制性输液与开放性输液、晶体液与胶体液对胃肠道手术患者术中胶体渗透压的影响。
　　2.评估胶体渗透压是否能作为指导术中液体治疗的指标。
　　方法：
　　将52例接受全麻下腹腔镜下胃肠道手术的患者随机分为四组，R1组和R2组分别限制性输入晶体液和胶体液，L1组和L2组分别开放性输入晶体液和胶体液，静脉全麻诱导后使用静吸复合麻醉方法维持。术中持续监测心电图、心率、动脉血压、氧饱和度、尿量、呼气末二氧化碳分压、麻醉深度，并使用去甲肾上腺素和阿托品等血管活性药物使血压维持在正常范围。记录入手术室开始输液后1小时、2小时、3小时的动脉血气分析和血浆胶体渗透压（COP）及上述监测指标。
　　结果：
　　1.各时间点R1组和L1组的COP随时间延长而降低（P＜0.05）；R2组的COP各时间点较基础值无统计学差异（P＞0.05）；L2组的COP在液体输入1小时后较基础值增高（P＜0.05），3小时后降低（P＜0.05）。在各时间点，R2和L2组的COP高于R1、L1组（P＜0.05）；R1和L1组的COP均低于R2组（P＜0.05）；L2组的COP在液体输入3小时后较R2组降低（P＜0.05）。
　　2. L2组血容量增加值高于其他3组（P＜0.05）；L1组的血容量增加值高于R1组（P＜0.05）。R2组血容量增加值，在液体输入后的2小时，高于R1组（P＜0.05）；输入后3小时高于R1组和L1组（P＜0.05）。其中，R1组在观察的三个时间点均出现了负值。L1组与L2组分别出现两例球结膜水肿。
　　结论：
　　1.对于行择期腹腔镜胃肠道手术的患者，优先输入胶体液可以较好维持血浆COP。
　　2.大量输入纯晶体液有造成COP迅速降低而导致组织水肿并增加术后并发症的风险。
　　3.术中监测COP可一定程度上指导输液以及预防组织水肿。

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前言

资料和方法

1. 仪器与药品

2. 病例选择与分组

3. 麻醉方法

4．监测指标

5.血液动力学分析

6.统计学处理

结果

1．49例患者的一般情况，各组间比较P＞0.05，无统计学差异。

2.术中循环情况

3. 胶体渗透压变化

4．血电解质及乳酸的变化

5．液体动力学分析

6．肾功能情况

7. 术后并发症情况

讨论

1. 血浆渗透压

2. 术中输液的选择

4.COP与术中液体治疗

结论

参考文献

综述: 围手术期患者及重症患者的液体治疗新进展

致谢