湖北省三级医院超声医师职业性肌肉骨骼疾患及相关因素分析

摘要

目的:职业性肌肉骨骼疾患（Occupational Musculoskeletal Disorders，OMDs）又称为工作有关肌肉骨骼疾患（Work-related Musculoskeletal Disorders，WMSDs），国外许多调查研究表明，该疾患在超声医师人群中患病率高，且危害严重，但国内却鲜少有人开展此类研究。本次研究的目的就是调查湖北省三级医院超声医师WMSDs的患病情况、常见患病部位以及严重程度，探讨与之相关的危险因素，并提出一些有针对性的干预措施。
　　方法:本研究通过横断面研究方法，在湖北省内随机选取13家三级医院的超声科医生开展问卷调查。调查问卷是在北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表、荷兰肌肉骨骼疾患调查表以及Healthcare Benefit Trust（HBT）机构制定的专门针对超声医师职业损伤的调查问卷的基础上改编而成。问卷内容包括超声医师的个人情况、心理因素、工作负荷、工作姿势、工作设备和环境的工效学问题以及所患肌肉骨骼疾患情况。根据问卷调查所得数据，使用卡方检验及二元logistic回归等统计方法进行分析。
　　结果:1、基本情况：本次调查共发放问卷335份，有效问卷245份，有效回收率为73.1％。女性183人，男性62人。平均年龄33.33±7.39岁（范围为23～64岁），作为超声医师的平均工作时间有8.89±7.20年。
　　2、超声医师 WMSDs患病情况：（1）超声医师身体任何一个部位出现WMSDs的曾患病率、年患病率和周患病率分别为98.8%、96.3%和93.1%。在过去一年中，颈部和肩部患病率最高，分别达到87.8%和86.9%，其它依次为腰部（80.8%）、腕/手（78.0%）、上背（70.6%）、肘部（41.2%）、骻/臀部（40.0%）、膝部（22.4%）、踝/足（13.1%）。其中14.9%的患者报告有一到三个部位患病，57.2%的患者报告有四到六个部位患病，而超过六个患病部位的患者占28.0%。（2）在对近一年内患病率较高的颈部、肩部、腕/手、上背、肘部、腰部这六个部位的进一步调查发现，各部位一般同时拥有几种不同症状，但多为酸痛和僵硬。颈部、肘部、腕/手及上背的严重程度以轻、中度为主，而肩部和腰部以中、重度为主。颈部、肩部、腕/手、腰部在近一年内出现症状的频率一般是每周一到多次，而肘部和上背一般是每月一到多次。肩部和腰部在近一年内症状持续时间一般在30天以上，而颈部、肘部、腕/手、上背一般在30天以内。（3）25.0%的患者在近一年内因颈部、肩部、腕/手、上背、肘部或腰部的不适向上级领导反映过，7.6%的患者改变了工作内容或职责，15.3%的患者出现过缺勤，57.6%的患者接受过相关治疗。
　　3、影响因素：通过卡方检验和多因素logistic回归分析发现：（1）与颈部WMSDs相关的主要危害因素有每天扫描患者数量（≥50，OR＝14.75）和经常持续肩膀外展（OR=8.31）。而有工间休息、超声显示屏在超声医师的正前方、检查室内的座椅高矮可调以及观看超声显示屏时视线与其平行是防止颈部出现肌肉骨骼损伤的保护因素。（2）与肩部WMSDs相关的主要因素有性别（OR=5.99）、经常以不舒适的躯体姿势工作（OR=3.95）和经常持续肩膀外展（OR=3.58）。而检查室内的座椅高矮可调、超声显示屏在超声医师的正前方是防止肩部出现肌肉骨骼损伤的保护因素。（3）与腕/手WMSDs相关的因素有性别、每周扫描时间、肥胖患者、经常以不舒适的躯体姿势工作以及经常保持手腕弯曲。（4）与腰部WMSDs相关的因素有工作疲劳感、经常以不舒适的躯体姿势工作、经常弯腰、经常颈部前倾或扭转并长期保持这种姿势。
　　结论:我国超声医师WMSDs患病率高，且多集中在颈部、肩部、腰部及腕/手等部位，其中以肩部和腰部最为严重。经常以不舒适的躯体姿势工作与肩部、腕/手及腰部WMSDs有关；每天扫描患者数量超过50个是颈部WMSDs的主要危险因素；经常持续肩膀外展会增加颈部和肩部的患病风险，性别对肩部、腕/手WMSDs均具有影响；肥胖患者以及经常保持手腕弯曲是腕/手出现 WMSDs的危险因素；检查室内的座椅高矮可调、超声显示屏在超声医师的正前方是防止颈部和肩部出现WMSDs的保护因素，而有工间休息以及视线与超声显示屏平行可降低颈部WMSDs的患病率。
　　研究表明，超声医师WMSDs是多因素共同作用的结果，为减少其患病率，应该采取一些有针对性的应对措施，比如超声医师应该重视WMSDs，纠正错误的工作姿势；改善超声设备及工作站的设计和布局；增加工间休息、合理轮班；组织培训，提高超声医师对人体工效学知识的认识等。

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中文摘要

英文摘要

1 前言

2 研究对象和方法

2.1 调查对象

2.2 样本含量

2.3 研究方法和内容

2.4 质量控制

2.5 统计方法

3 研究结果

3.1 超声医师基本构成情况

3.2 超声医师WMSDs的患病情况

3.3 超声医师WMSDs的影响因素

4 讨论

4.1 调查方法的选择

4.2 超声医师的患病情况

4.3 超声医师常见患病部位与相关因素分析

5 对减少超声医师WMSDs的建议

6 结论、创新性及展望

6.1 结论

6.2 创新性

6.3 研究不足以及对后续研究的展望

参考文献

致谢

附录1

附录2