医院市场竞争对住院患者医疗质量的影响研究——以山西省综合医院椎骨手术为例

摘要

目的:通过分析山西省公立综合医院颈椎手术、胸椎手术和腰椎手术病人的市场竞争的现状，探讨医院市场竞争程度对于医疗质量的影响，为合理利用市场机制来改善椎骨手术质量提供理论及实证依据。
　　方法:本研究数据来源主要有三个渠道：①文献数据：中外文数据库中医院市场竞争与医疗质量的相关文献；②山西省椎骨手术患者病人住院病案首页数据：44家医院的颈椎手术病人48365例，38家医院的胸椎手术病人19070例和43家医院的腰椎手术病人41190例；③山西省公立综合医院机构运行指标：样本医院所在省市区、等级和级别、编制床位数、实际开放床位数、在编医生数、在编执业护士数、合同医生数、合同护士数、占用面积、门诊面积以及医院所在的经纬度。
　　本研究的研究方法主要有四种：①文献研究：通过文献分析对研究内容关键名词进行定义和范围界定，系统梳理国内外市场竞争与医疗质量关系的方法、评价指标和模型的研究进展；②二手资料的整理与分析：通过二手资料收集和分析，对样本医院的地理空间分布、样本医院的规模和手术量进行分析；③描述性统计分析：对四种竞争指数进行建模计算，对各项指标进行描述性统计分析并输出相应的图表。④稀有事件Logistics回归模型：考虑到本研究三种手术的结局指标住院死亡的发生率太低，传统的Logistic回归模型会低估稀有事件发生的概率，因此本研究采用稀有事件Logistic回归模型来探讨市场竞争与医疗质量之间的关系。所有的数据清理、分析和可视化均在统计分析软件R(3.3.1)中进行。
　　结果:
　　（1）三种病人数据用固定半径法和可变半径法计算出来的竞争指数的Pearson相关性系数分别为0.579,0.562和0.538；基于2014年颈椎手术和腰椎手术病人数据计算出的两个病人流向法指标Pearson相关性系数分别为0.311和0.443。半径法与病人流向法构建出来的市场竞争指数之间的Pearson相关性则比较低，普遍低于0.2。
　　（2）三种病人基于预测病人流向法算出的竞争指数对于住院死亡事件的影响方向一致，三个病种的优势比值(OR)分别为3.979(p<0.001),6.66(p<0.001)和1.161(p=0.340)，提示医院的市场竞争程度为三种椎体手术病人住院死亡的显著的危险因素。
　　结论:三种样本病种病人的模型显示，医院市场竞争与医疗质量指标之间存在负向相关，提示市场竞争会导致医疗质量变差。我们医疗卫生行业的政策制定者和管理者要非常谨慎地关注医院市场的竞争的后果，通过提高医疗信息的透明度、改革价格支付系统和提高行业监督和管制等手段来促进医院市场竞争转化成正常的产出。

目录

声明

1绪论

1.1研究背景

1.2研究的目的与意义

1.3研究内容

2 资料来源与研究方法

2.1 资料来源

2.2 研究方法

3 市场竞争和医疗质量相关概念、理论及测算

3.1 相关概念

3.2 理论基础

3.3 市场竞争的测算

4 样本椎骨手术患者描述性统计分析

4.1 医院地理分布和特征描述性统计分析

4.2 椎骨手术患者特征描述性统计分析

4.3 椎骨手术患者出院结局描述性统计分析

5 椎骨手术住院患者医院市场竞争程度分析

5.1 固定半径法市场竞争指数描述性统计分析

5.2 可变半径法市场竞争指数描述性统计分析

5.3 实际病人流向法市场竞争指数描述性统计分析

5.4 预测病人流向法市场竞争指数描述性统计分析

5.5 四种测量方法下的市场竞争指数相关性分析

6 医院市场竞争强度与住院医疗质量关系研究

6.1 颈椎手术患者的医院市场竞争强度与住院医疗质量关系研究

6.2 胸椎手术患者的医院市场竞争强度与住院医疗质量关系研究

6.3 腰椎手术患者的医院市场竞争强度与住院医疗质量关系研究

7 讨 论

7.1 医院市场竞争指标结果讨论

7.2 医院市场竞争对医疗质量影响

8 结论与政策建议

9 创新与不足

9.1 本研究的创新点

9.2 本研究的不足之处

致谢

参考文献

文献综述

附件1 攻读学位期间发表论文目录