跟骨粉碎性骨折植骨问题的探讨

摘要

目的：
　　 通过对79例102足涉及跟骨关节内粉碎性骨折分三组行A0跟骨钢板切开复位内固定，并配合中医对围手术期的辨证治疗，研究跟骨骨折植骨与不植、植人工骨与植自体髂骨对SandersⅡ～Ⅳ型骨折的疗效、功能恢复及术后并发症的防治意义。
　　 方法：
　　 对79例102足粉碎性跟骨骨折，全部行AO跟骨钢板切开复位内固定并配合中医对围手术期的辨证治疗。临床上分为三组，三组病足病情严重程度构成、性别、年龄、入院至手术时间等方面比较皆无显著性差异(P＞0.5)，按Sanders分型：28例36足给予人工骨植骨，Ⅱ型10例12足，Ⅲ型12例15足，Ⅳ型6例9足；26例35足给予自体髂骨植骨，Ⅱ型8例11足，Ⅲ型12例16足，Ⅳ型6例8足；同期对25例31足未予植骨，Ⅱ型8例10足，Ⅲ型11例13足，Ⅳ型6例8足。
　　 结果：
　　 79例102足术后均获随访，时间7～29个月，平均15.8个月，骨折全部愈合，以患足数为统计，采用Maryland足部评分系统进行术后功能评价和术后6个月骨折愈合后测得骨折复位丢失率(R)及平均丢失率(H)结果来评估。人工骨植骨组Ⅱ型优良率：91.67％；R：3.8％。Ⅲ型优良率：86.67％；R：5.8％。Ⅳ型优良率：66.67％；R：9.5％。总优良率：83.33％，H：5.4％。自体髂骨植骨组：Ⅱ型优良率：81.82％；R：4.2％。Ⅲ型优良率：75.00％；R：6.3％。Ⅳ型优良率：62.50％；R：10.4％。总优良率：74.28％；H：6.1％。未植骨组：Ⅱ型优良率：72.73％；R：7.6％。Ⅲ型优良率：64.28％；R：10.8％。Ⅳ型优良率：57.14％；R：19.5％。总优良率：65.63％；H：10.2％。统计得植骨组Ⅱ型优良率：84.67％；R：4.0％。Ⅲ型优良率：80.27％；R：6.1％。Ⅳ型优良率：64.76％；R：9.8％。总优良率：78.31％，H：5.7％。术后人工骨组伤口出现1例排异反应，经每日2次换药，后渗液逐渐减少，最终二期愈合。自体髂骨组术后1例髂骨区出现了感觉异常性疼痛，经局部利多卡因封闭后，再行弥可保口服，三月后逐渐缓解；1例髂骨区出现神经瘤，局部放射样疼痛重，行手术切除，术后恢复。未植骨组1例患者出现严重创伤性关节炎，疼痛、僵硬严重，非手术治疗3月无效，后行距下关节融合术，术后症状缓解。
　　 结论：
　　 切开复位AO跟骨钢板内固定+植骨特别是植人工骨治疗跟骨粉碎性骨折，同时配合中医对围手术期的辨证治疗。有利于促进软组织的修复、骨折的愈合，防止骨折区塌陷，增强固定的稳定性，提高疗效和功能恢复，对并发症的防治起到积极作用，在临床上值得推广。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

1临床资料

2中医辨证

3手术指征

4手术过程

5术后处理

6围手术期中医治疗

7结果

讨论

1.跟骨的解剖特点对跟骨粉碎性骨折需植骨治疗的重要性

2.跟骨粉碎性骨折植骨治疗的可行性和必要性

3.植骨类型的选择

4.围手术期配合中医治疗对跟骨骨折治疗的重大作用

结语

参考文献

附录

附录1:Sanders 分型

附录2:Maryland 足部评分标准(Maryland foot rating score)

附录3:文献综述 跟骨关节骨折的手术治疗进展

附录3:典型病例

致谢