耳穴贴压法治疗维持性血液透析患者口渴的疗效观察

摘要

目的:观察耳穴贴压对维持性血液透析患者口渴症状的临床疗效，探寻改善血液透析患者口渴症状的方法以提高其生活质量。
　　 方法:
　　 1.所有入选病例共50例，均为2010.01-2010.03月在武汉市第一医院行规律血液透析治疗的患者，全部伴发口渴症状。50例患者按照随机方法分为两组(耳穴治疗组、咀嚼口香糖对照组)，各为25例，两组患者性别、年龄、病程、中医证型等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗4周为一个疗程，观察两个疗程。
　　 2.治疗方法和观察指标
　　 2.1治疗方法
　　 2.1.1耳穴按压治疗：主穴：渴点、口、零点、神门、脾、内分泌、肾。配穴：阳虚加肾上腺；阴虚加外耳点；阴阳两虚可肾上腺、外耳点共取；夹湿加皮质下、大肠；夹热加外鼻、肺；夹瘀加心、肝。嘱患者每日自行按压4-5次(3-4小时一次)，每穴每次按压时间约半分钟，第一次由医师对证确定补泻手法，示范操作，使患者正确掌握。每次取双侧耳穴，3～5天更换胶布贴压，4周为1个疗程，治疗2个疗程。
　　 2.1.2咀嚼口香糖对照：口香糖每日3-5次，或每当有口渴时给予，每次1粒，轻轻咀嚼≥10分钟。同时对患者进行宣教，嘱咐治疗期间养成良好的生活习惯及饮水习惯等。
　　 2.2观察指标
　　 2.2.1收集符合要求的病例，记录透析患者的一般资料：姓名、性别、年龄、透析龄、原发病、中医辨证。
　　 2.2.2观察两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周的口渴情况调查表、静息唾液流率检测、平均透析间期体重增加相对值等口渴症的临床检查指标。
　　 2.2.3收集治疗前及治疗8周后的实验室检测指标：血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(PTH)、肾功能(Cr、BUN、TC02)、血钠(Na)、血钾(K)、血钙(Ca)、血磷(P)等。
　　 2.2.4观察治疗前及治疗8周后的透析前平均动脉压及中医各证型分布特点。
　　 结果:
　　 1.耳穴贴压治疗4周、8周与治疗前相比口干渴强度评分均有显著下降，治疗8周比治疗4周的口干渴强度评分下降更显著；且耳穴治疗组与咀嚼口香糖对照组相比耳穴治疗组疗效优于咀嚼口香糖对照组，说明耳穴治疗能更好的改善维持性血液透析患者口渴的症状，且对人体无副作用，价格低廉，不产生依赖，痛苦少、操作简便(耳穴治疗时间与透析时间一致，不需增加治疗时往返时间)、安全，减少感染及出血机会，易为病人接受，值得在临床工作中推广和运用。
　　 2.耳穴贴压治疗4周、8周与治疗前相比静息唾液流率差异均有显著统计学意义，两个疗程间差值相比静息唾液流率差异有统计学意义；而咀嚼口香糖对照组患者治疗两个疗程间差值相比，静息唾液流率差异无统计学意义，耳穴治疗组与咀嚼口香糖对照组相比耳穴治疗组疗效优于咀嚼口香糖对照组，说明咀嚼口香糖亦能增加患者的静息唾液流率，但远期疗效较差。有相关试验证明咀嚼口香糖可帮助促进唾液分泌，缓解口渴、口腔干燥。但与耳穴贴压治疗相比，耳穴治疗效果更持久。
　　 3.耳穴治疗组患者治疗一个疗程和两个疗程后，与治疗前相比平均透析间期体重增加相对值均有所下降；但两个疗程之间相比平均透析间期体重增加相对值的差异无统计学意义，而咀嚼口香糖对照组患者治疗后与治疗前相比平均透析间期体重增加相对值仅有下降趋势，无统计学意义。这说明耳穴按压治疗后平均透析间期体重增加相对值在治疗后明显下降，但远期疗效不明显。考虑原因，可能是因为口渴只是诱发饮水行为，导致透析间期体重增加的原因之一，而其它因素如环境、心理、饮食等也可以影响患者的饮水量及透析间期体重的增加。
　　 4.治疗前后两组患者血生化指标、透析前平均动脉压差异无统计学意义，说明耳穴贴压对患者的生化指标、透析前平均动脉压改善不明显，临床上行耳穴治疗口渴的同时，仍需要其它相应的对症支持治疗。
　　 结论:血液透析维持了ESRD患者的生命，但维持性血透对液体的摄入有严格的控制。长期血液透析患者的口渴症状严重，口渴感的存在是引起患者透析间期体重增加过多的重要原因之一。耳穴贴压疗法是有效缓解透析患者口渴症状的方法之一，且8周内治疗效果随时间递增，但其缓解口渴感的治疗机理尚需进一步探讨。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:中英文缩略词对照表

声明

前言

临床资料

观察指标和方法

结果

讨论

1.维持性血液透析患者口渴的现状

2.口渴的中医发病机理及治疗

3.口渴症的临床检查指标

4.耳穴治疗口渴的可行性及选穴思路

5.疗效分析

结语

参考文献

附表1：口干渴强度调查量表

文献综述：维持性血液透析患者因口渴导致透析间期体重增加过多的认识

致谢