咳喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺兼表邪证的临床研究

摘要

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)反复发作是导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)进展的重要危险因素,也是患者就医和死亡的主要原因之一。中医药辨证治疗AECOPD有一定的疗效和优势,但作用机制探讨尚不够深入。气道炎症、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧化/抗氧化失衡在COPD发病机制中的作用受到广泛关注。
　　 目的本研究在前期研究的基础上,从临床方面进行中药制剂(咳喘合剂)联合西药治疗AECOPD痰热壅肺兼表邪证的临床疗效评价,并从外周血细胞因子、蛋白酶/抗蛋白酶等方面探索其作用机制。
　　 方法按随机对照原则,将符合诊断标准80例AECOPD患者分为治疗组(咳喘合剂+西药常规治疗)和对照组(西药常规治疗),治疗组为40例,对照组为40例。治疗组在常规西药治疗基础上给予口服咳喘合剂,对照组给予常规西药治疗,两组疗程均为14天。观察两组患者治疗前后临床症状、体征,评测临床症状体征积分,血气分析、肺功能、血常规等。应用酶联免疫分析(ELISA)测定两组患者外周血MMP-9、TIMP-1及细胞因子IL-10水平;并对两组患者治疗前后肝肾功能、大便常规、尿常规、心电图进行评价。
　　 结果
　　 1、治疗组总体有效率94.74％,对照组总体有效率91.89%,两组在治疗后总体有效率比较有显著性差异,P＜0.05,提示在总体有效率上治疗组优于对照组。治疗后对两组症候疗效达标时间比较,治疗组有效达标天数少于对照组,有显著性差异(P＜0.05),提示在控制病程上治疗组快于对照组。
　　 2、评测临床症状积分,治疗后治疗组在咳嗽、咳痰、胸闷、喘息单项积分显著低于对照组(P＜0.05),评测临床体征积分,在哮鸣音、湿性哕音单项积分显著低于对照组(P＜0.05),提示在控制临床表现上,治疗组优于对照组。
　　 3、血气分析方面,两组治疗后氧分压和二氧化碳分压均较治疗前有改善。治疗组治疗后氧分压比对照组升高显著(P＜0.05),治疗组治疗后二氧化碳分压比对照组下降显著(P＜0.05)。
　　 4、治疗后外周血MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值低于治疗前水平,外周血IL-10水平高于治疗前水平。治疗组治疗后MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值比对照组下降显著(P＜0.05),治疗组治疗后IL-10水平比对照组升高显著(P＜0.05),提示治疗组在调节MMP-9/TIMP-1失衡,外周血抗炎因子IL-10方面优于对照组。
　　 5、安全性评价,中药咳喘合剂联合西药治疗AECOPD安全有效,未出现严重不良反应。
　　 结论
　　 1、常规西药治疗基础上加用咳喘合剂治疗AECOPD,同单纯常规西药治疗比较,可以更好的改善临床症状、体征、血气分析,提高总体有效率。
　　 2、外周血抗炎因子IL-10、MMP-9/TIMP-1失衡与AECOPD发病有关。
　　 3、咳喘合剂治疗AECOPD的作用机制可能与调节外周血抗炎因子IL-10水平、MMP-9/TIMP-1平衡,从而减轻炎症反应,抑制气道重塑有关。