白芍总苷联合祛白合剂治疗进展期白癜风的临床观察

摘要

目的:本次研究目的可分为两方面:第一，白癜风是一种皮肤粘膜色素脱失性疾病，中医中药治疗是常用的治疗方法之一，对于经中药治疗2月以上仍未控制者可与系统使用糖皮质激素联合治疗，而部分患者因伴有肝炎、胃炎、高血压等疾病不宜使用激素，或对系统使用激素存在抵触情绪，为了解决这部分进展期白癜风，需要寻找有效而又安全的治疗方法。本研究试图采用白芍总苷对比糖皮质激素治疗进展性白癜风，并且观察两者治疗的有效率、稳定率及不良反应发生率。第二，为了探索白芍总苷治疗白癜风的机制，本研究分别对白芍总苷组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群，包括CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD4+/CD8+进行检测，比较治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化，为白芍总苷治疗进展期白癜风机理提供可能的依据。
　　方法:本次研究共分为两个阶段:第一阶段，根据进展期白癜风的诊断标准，收集经祛白合剂治疗2个月后仍未能控制的进展期白癜风病例共53例，分为白芍总苷组和甲泼尼龙组，其中白芍总苷组共28例，男性患者12例，女性患者16例;甲泼尼龙组共25例，男性患者15例，女性患者10例。选取患者各部位最大皮损，计算面积;并抽取白芍总苷组患者静脉血，采用流式细胞仪对其T细胞亚群水平进行检测。第二阶段，对各组分别采用不同的治疗方案，可能使用的药物有白芍总苷胶囊、甲泼尼龙片、祛白合剂（口服，武汉市中西医结合医院自制）和白芷酊（外用，武汉市中西医结合医院自制），其中白芍总苷组给予白芍总苷胶囊联合祛白合剂和白芷酊，甲泼尼龙组给予甲泼尼龙片联合祛白合剂和白芷酊。每月复诊1次，共治疗3个月。记录每次复诊时进入稳定期的白癜风患者的人数和不良反应。治疗结束后再次测量原选皮损面积，综合评价每组疗效和不良反应，并再次检测白芍总苷组患者外周血T细胞亚群，比较该组患者治疗前后的T细胞亚群水平有无变化。本研究各项数据采用spss16.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，组间比较先进行正态性与方差齐性检验，满足正态性及方差齐性者，采用方差分析和t检验。
　　结果:1.分组治疗后各组疗效如下:1）有效率。白芍总苷组治疗白癜风患者28例，痊愈3例(10.71％)、显效6例(21.43％)、好转14例(50％)、无效5例(17.86％)，有效率为82.14％;甲泼尼龙组治疗白癜风患者25例，痊愈4例(16％)、显效7例(28％)、好转10例(40％)、无效4例(16％)，有效率为84％。两组疗效比较，白芍总苷组有效率82.14％，甲泼尼龙组有效率84％，甲泼尼龙组有效率高于白芍总苷组，但差异无统计学意义(p＞0.05)，可认为两组疗效相似。2）稳定率。第一个月后，白芍总苷组和甲泼尼龙组稳定率分别为10.71％和36.00％，甲泼尼龙组稳定率较白芍总苷组高，其差别有统计学意义(P＜0.05);第二个月后，白芍总苷组和甲泼尼龙组稳定率分别为76％和87.50％，甲泼尼龙组稳定率较白芍总苷组高，但其差别无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月后白芍总苷组和甲泼尼龙组白癜风患者均可进入稳定期。2.不良反应发生率。白芍总苷组出现腹痛2例、软便1例，不良反应发生率为10.71％;甲泼尼龙组上呼吸道感染2例、体重增加1例、痤疮3例、马拉色菌毛囊炎3例，不良反应发生率为36％，两组不良反应发生率比较，甲泼尼龙组不良反应发生率高，其差异有统计学意义(P＜0.05)。3.白芍总苷组治疗前后外周血T细胞亚群的比较上，白芍总苷组治疗后与治疗前比较，CD3、CD4细胞数均升高，其差异无统计学意义(p＞0.05);CD8降低，其差异无统计学意义(p＞0.05);CD4/ CD8比例升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:白芍总苷联合祛白合剂治疗进展期白癜风有一定疗效，与甲泼尼龙联合祛白合剂比较，有效率相似，单位时间内的稳定率的经两个月治疗后差异无统计学意义(p＞0.05)，可认为白芍总苷联合祛白合剂在治疗进展期白癜风中有一定作用，同时白芍总苷的不良反应较甲泼尼龙轻微，故认为白芍总苷联合祛白合剂可能是治疗进展期白癜风的较好的选择。而其机制可能与上调白癜风患者CD4/CD8的比值，改善患者免疫状态有关。

目录

声明

摘要

中英文名称缩略词表

前言

正文

1 研究目的

2 临床资料

2．1 一般资料

2．2 诊断标准

2．3 病例收集

3 研究方法

3．1 临床资料

3．2 方法及标准

3．3 统计学资料

4．结论

讨论

1 中医对进展期白癜风的认识

2 白芍、祛白合剂及白芷酊治疗白癜风的机理

3 T细胞与白癜风发病的相关性

4 白芍总苷的药理研究及临床应用

结语

1 结论

2 问题与展望

2．1 问题

2．2 展望

参考文献

附录

1 文献综述 中西医治疗白癜风的研究进展

2 调查表

3 发表论文情况

致谢