隔物温和灸控制来氟米特引起的类风湿关节炎患者白细胞减少的临床观察

摘要

目的：
　　来氟米特(Leflunomide,LEF)是目前治疗类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）的常用药物之一，但其在改善患者病情的同时，对患者的血液系统、消化系统等功能亦有损害作用，而白细胞减少则为其毒副反应之一。本研究通过观察RA患者服用来氟米特3个月内白细胞数量的变化情况，研究来氟米特对RA患者病情的控制；通过建立隔物温和灸联合来氟米特治疗RA和单纯来氟米特治疗RA之间的对比，观察隔物温和灸对RA患者服用来氟米特后白细胞减少的控制作用，揭示隔物温和灸升白细胞的原理，为隔物温和灸应用到免疫抑制剂引起的RA患者白细胞减少提供理论和实验依据。
　　方法：
　　1.临床资料：选取自2014年7月至2015年1月，在武汉市中医医院风湿科住院的类风湿关节炎患者中，随机抽取50名在口服来氟米特治疗前白细胞计数正常的患者，按就诊的先后顺序分为两组：隔物温和灸联合口服来氟米特组（治疗组），单纯口服来氟米特组（对照组），每组各25例。
　　2.治疗方法：①对照组（来氟米特组）：25例患者给予来氟米特片2片（每片10mg），每天一次，口服，连续口服3个月；②治疗组（隔物温和灸+来氟米特组）：25例，在对照组基础上行隔物温和灸治疗，每周5次，连续治疗3个月；③当个别患者关节疼痛剧烈，不能忍受，酌情临时加用洛索洛芬钠片（60mg/片），每日3次，每次1片，但不为常规治疗，直到症状缓解时停服。此外，不使用和本病相关的其他任何中西药。
　　3.观测指标：①症状及体征指标：晨僵时间，休息痛，关节功能，关节肿胀数和指数，关节压痛数和指数，双手平均握力，视觉模拟量表（VAS）,患者评价，疾病活动度评分（医生），HAQ指数，DAS28等；②关节影像学：主要观察双手X射线图像。③实验室指标：类风湿因子，血沉，C-反应蛋白，CCP，白细胞计数，中性粒细胞计数；④毒副作用：胃肠道反应、脱发、皮疹、肝功能损害、血液系统改变。
　　4.统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料则采用Ridit检验，统计指标数据以x±s表示，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　两组患者（共50名），在医生的指导下用药物和进行隔物温和灸的治疗，对照组25人，治疗组25人，均依从性较好，没有自行停药或停止隔物温和灸的患者，未出现脱落、剔除等病例。
　　1.经过3个月的治疗后，对照组总有效率（显效+有效）达84％，治疗组总有效率（显效+有效）达96%，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。
　　2.治疗前两组的关节影像学统计分析不存在显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的关节影像学组间及组内统计分析仍无显著性差异（P>0.05）。
　　3.治疗前，两组的RF、ESR、CRP数值比较，提示无显著性差异（P>0.05），具有可比性；治疗后，将两组的RF、ESR、CRP数值再进行组间比较，经过统计分析，差异有统计学意义（P<0.05）。将两组治疗前后RF、ESR、CRP数值进行组内比较，均存在显著性差异（P<0.05）。说明来氟米特在控制类风湿关节炎的实验室指标上有重要意义，且治疗组在控制上述实验室指标方面明显优于对照组。
　　4.治疗前，两组的白细胞计数、中性粒细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，将两组的白细胞计数、中性粒细胞计数再进行比较，统计分析差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后比较，统计分析无显著性差异（P>0.05）。说明来氟米特治疗类风湿关节炎的毒副作用之一是引起白细胞、中性粒细胞减少，但当来氟米特配合隔物温和灸同时治疗类风湿关节炎时能够降低毒副作用的发生。
　　结论：
　　隔物温和灸联合口服来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效明显优于单纯口服来氟米特；同时隔物温和灸能够有效地控制患者在服用来氟米特的过程中出现的白细胞减少及中性粒细胞减少。

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缩略词中英文对照表

前言

临床研究

1.病例选择

1.1病例基本情况

1.2一般情况

1.3诊断标准

1.4纳入标准

1.5排除标准

1.6剔除标准

1.7脱落（drop-out）

2. 研究方法

2.1分组方法

2.2治疗方法

3.疗效观察

3.1临床疗效指标

3.2关节影像学

3.3实验室指标

3.4毒副作用判断

3.5疗效判断标准

4.统计分析

研究结果

讨论

1.类风湿关节炎的中医认识

1.1类风湿关节炎中医病名的追溯

1.2类风湿关节炎的中医病因病机

1.3类风湿关节炎的中医治疗

2.白细胞减少

2.1白细胞减少的中医认识

2.2白细胞减少在现代医学中的认识

3.艾灸的认识

3.1艾灸的追溯

3.2艾灸的治疗作用

3.3隔物温和灸

4.类风湿关节炎的指标和疗效分析

4.1类风湿关节炎的指标分析

4.2类风湿关节炎的疗效分析

5.白细胞计数的分析

6.肝功能的分析

结语

参考文献

附录 文献综述:针灸治疗类风湿关节炎的概况归纳

参考文献

致谢