氨溴索、千金苇茎汤加味联合激素治疗急性放射性肺炎的临床研究

摘要

目的：观察氨溴索、千金苇茎汤加味联合激素治疗痰热郁肺型急性放射性肺炎（ARP）的临床疗效，以及对缓解患者的临床症状、减轻放射性肺损伤(RILI)、减少激素用量、提高患者生存质量的影响，为中西医结合疗法治疗急性放射性肺炎进行的临床探索，以期对临床产生有意义的指导作用。
　　方法：此研究采取小样本、非盲、随机、对照的方法，严格按照纳入标准和排除标准，选择在2012年12月至2014年11月时间范围内到湖北中医药大学附属中医院肿瘤科和武汉协和医院肿瘤中心求治的痰热郁肺型急性放射性肺炎的住院患者，随机分为治疗组（中西医结合治疗）和对照组（单纯西医治疗），每组各30例。两组基本情况及病情经过统计学分析，无统计学差别（P＞0.05），具备可比性。对照组给予单纯西药治疗：强的松（醋酸泼尼松片）40mg，口服，每日4次，症状缓解后逐渐减量为每日10mg，同时予以氨溴索60mg，静脉滴注，2次/日，疗程为4周；合并细菌感染的患者，根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素治疗；治疗组在对照组治疗的基础上予以中医辨证方剂千金苇茎汤加味，水煎至200ml，分2次温服，一日一剂，疗程4周。治疗组和对照组在4周治疗期间可依据患者病情予对症支持治疗。治疗4周后依据疗效判定标准进行评定，比较治疗组和对照组在治疗后的中医症状、胸片疗效、急性放射性肺损害RTOG/EORTC分级评分、激素减量所需时间、KPS评分改善的情况，并通过SPSS17.0统计软件进行数据分析，得出结论。
　　结果：①两组中医症状对比：咳嗽症状评分治疗组为0.72±0.39，对照组为2.15±0.41，有显著性差异（P＜0.01）；气短症状评分治疗组为0.69±0.63，对照组为1.66±0.68，有显著性差异（P＜0.01）；乏力症状评分治疗组为1.38±0.47，对照组为1.66±0.68，差异具有统计学意义（P＜0.05）。②两组胸片疗效对比：治疗组胸片疗效总有效率为93.3％，对照组胸片疗效总有效率为56.6%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。③两组急性放射性肺损害RTOG/EORTC分级评分对比：治疗组分级评分为1.57±0.90，对照组为2.20±0.70，差异具有统计学意义（P<0．05）。④两组激素减量所需时间对比：激素减量所需时间治疗组为（5.18±1.52）d，对照组为（10.07±2.23）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。对照组中4例患者症状缓解将强的松减量后出现了反跳现象，遂又加大强的松剂量，病情才得以控制，而治疗组均未出现反跳现象。⑤两组KPS评分改善情况对比：治疗组提高稳定率为83.3%，对照组提高稳定率为56.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑥两组安全性方面对比：治疗组与对照组患者的白细胞（WBC）减少情况无明显统计学差异（P＞0.05）。
　　结论：本课题的研究结果表明，针对痰热郁肺型急性放射性肺炎患者，氨溴索、千金苇茎汤加味联合激素治疗可以明显减轻患者的临床症状和降低中医症候积分，促进肺部炎症渗出吸收，减少放射性肺损伤及激素用量，改善患者生活质量，并且无明显毒副作用，安全性高，临床操作性强，值得临床推广运用。

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缩略词表

前言

临床研究

1.病例资料

2.诊断标准及临床分级

3.纳入标准

4.剔除标准

5.试验终止标准

6.分组方法

7.治疗方法

8.观察指标

9.疗效评定标准

10.统计学方法

11.治疗结果

讨论

1.现代医学对放射性肺损伤产生机理的认识

2.祖国医学对急性放射性肺炎病因病机的认识

3.中医药防治放射性肺损伤的机理

4.本临床研究的设计思路

5.基于本临床研究得出的结论

6.现代医学对氨溴索作用机理的认识

7.千金苇茎汤加味治疗急性放射性肺炎的方药分析

8.千金苇茎汤加味组成药物的药理研究

9.本研究的不足

10.展望

结语

参考文献

附录

附录一 文献综述: 放射性肺损伤的中西医研究进展

致谢