LDH临床症状与MRI相关性研究及电针对模型兔退变腰椎间盘软骨终板AQP1、3表达的影响

摘要

目的：
　　1.探讨LDH临床症状与MRI的相关性。
　　2.观察电针对模型兔退变腰椎间盘软骨终板中AQP1、AQP3表达的影响，探讨其防治腰椎间盘退行性疾病的作用机制。
　　方法：
　　1.临床研究：对符合相关临床研究要求的90名患者，运用汉化版 ODI对患者症状进行评分，并收集患者影像检查资料，统计分析临床症状与影像表现的相关性。根据ODI评分结果将患者分组：轻度组患者评分<15分；中度组评分15~30分；重度组评分>30分；总分51分。根据影像表现，选取突出大小、突出类型、神经根受压程度三个指标进行观察研究。研究过程中取突出最重且与症状最相符的节段进行分析。
　　2.实验研究：选用44只新西兰大白兔，随机分为正常组、模型组、假模型组、电针组、电针加阻断剂组，其中正常组4只，其余每组各10只，参照Kroeber M及高瑜、黄国付等的造模方法建立兔腰椎间盘退变模型，造模周期28天。电针组正常造模后给予电针治疗；电针加阻断剂组正常造模后同样给予夹脊电针治疗，同时于造模成功后第一天于相应椎间盘注射AQPs阻断剂；模型组造模后不予治疗；假模型组只进行椎体间穿刺，不予加压，给予电针治疗；正常组常规饲养不予任何其他处理。实验期间所有兔子予常规饲养。达到造模周期后，第1d和第28d两个时间点各组均取一半数目兔子，拆除加压装臵，行MRI检查之后取出椎间盘组织供实验指标检测。
　　结果：
　　一、临床研究结果
　　1.依据ODI评分分组，轻度组患者25例，中度组42例，重度组23例。按照突出类型分组，中央型突出31例，包括轻度14例，中度11例，重度6例；旁侧型突出59例，包括轻度11例，中度31例，重度17例。按照突出物与神经根位臵关系分组，未受压组24例，受压组45例，粘连组21例。
　　2.统计学分析结果显示：患者临床症状与神经根受压水平存在相关性，神经根受压越重，患者症状越重，ODI评分越高；患者临床症状与突出类型存在相关性，旁侧型突出患者症状较重；患者临床症状与髓核突出大小无明显相关性。
　　二、实验研究结果
　　运用western blot检测各组椎间盘组织AQPs表达，达到造模周期后第1天，与正常组和假模型组比较，模型组、电针组及电针加阻断剂组中两种蛋白表达含量均有明显下降，说明造模成功后模型兔椎间盘组织内AQP1、AQP3的表达含量明显下降。电针组同模型组、电针加阻断剂组比较，在第1天时间点各组两种蛋白表达无明显差异，经过电针治疗周期在28天时间点时，同第1天时间点比较，模型组两种蛋白表达含量无明显变化，电针加阻断剂组蛋白表达含量稍有下降，而电针组两种蛋白表达含量明显升高，说明电针能有效上调AQP1、AQP3的表达。
　　结论：
　　1.旁侧型腰椎间盘突出发病率较高，症状较重，中央型患者症状较轻。患者症状轻重主要与神经根受压水平以及突出类型相关，与突出物大小无明显关系。患者神经根受压越重，临床症状越重。
　　2.模型兔腰椎间盘退变以后，组织中AQP1、AQP3表达含量下降，电针治疗能够上调AQP1、AQP3的表达。

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英文缩略词表

前言

正文:第一部分 临床研究

一、临床资料

二、研究方法

三．结果及分析

第二部分 动物实验

一.实验目的

二.实验条件

三. 实验结果

讨论:第一部分 研究背景及立项依据

1、中医对本病的认识

2、现代医学对本病的认识

3、关于夹脊穴的相关探讨

4、关于造模的相关探讨

5、 AQPs与腰椎间盘退变

第二部分 临床研究结果讨论

1.患者临床症状与突出类型关系分析

2.患者临床症状与突出大小关系分析

3.患者临床症状与神经根受压水平关系分析

第三部分 实验研究结果讨论

1.AQP1、AQP3与椎间盘退变的关系

2.电针治疗对AQP1、AQP3表达的影响

结语

参考文献

附录

附录一 突出物大小测量方法及临床核磁影像资料示例

附录二 Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）

附录三文献综述:腰椎间盘突出症非手术治疗研究进展

致谢