加味苓桂术甘汤联合西药治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床观察

摘要

目的：观察西医基础治疗结合加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床疗效与安全性。
　　方法：根据本研究的纳入标准筛选入慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者共60例，将60例病例随机分为试验组、对照组各30例，对照组给予西药常规治疗，药物为：双氢克尿噻25mg qd；倍他乐克12.5mg bid；螺内酯20mg qd；依那普利5mg bid；还包括吸氧，限制钠盐摄入；卧床休息等常规西药基础治疗，若患者无β受体禁忌症，倍他乐克应从小剂量逐渐加量到患者能够耐受的最大剂量后予以维持，除非患者病情恶化或加重者，一般不考虑给予氨茶碱、西地兰及速尿等静脉使用。
　　试验组则在西药治疗基础上给予加味苓桂术甘汤口服治疗，具体药物为：茯苓、泽泻、白术各12g，桂枝、附子各9g，丹参15g，桃仁、炙甘草、干姜各6g，煎汤口服，每次服用100ml，一日3次。两组病例疗程均为4周。在试验过程中以心律、心率、血尿常规、肝肾功能、临床症状的变化作为安全性观察指标，以此评价服用苓桂术甘汤对慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者安全性的影响；以 BNP数值下降情况、左室射血分数（LVEF）、E/A比值、左室短轴缩短率（FS）、6分钟步行实验、中医症候积分等作为心功能好转或者恶化的评价指标，将试验前后这些指标进行统计分析。
　　进行数据结果分析时我们运用SPSS19.0统计软件，分析过程中计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验，等级资料应用秩和检验，最后通过统计结果分析得出试验结果。
　　结果：
　　1、疗效性评价：试验组总有效率为：93.3％，对照组总有效率为：70%，两组间进行治疗后临床疗效都比较明显，但以试验组更优(P<0.05)，结果证明两组间疗效差异具有统计学意义。
　　2、临床症状积分的比较:试验组与对照组在治疗后中医证侯积分均明显降低(P<0.05),具有统计学意义，但以试验组下降更明显，改善中医症候疗效更好。
　　3、LVEF比较:试验组与对照组在治疗疗程结束后，彩超查左室射血分数（LVEF）均有明显提高,但以试验组改善最明显(P<0.05)，统计结果显示差异具有统计学意义。
　　4、左室舒张末期内径比较:两组均能改善患者 FS，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)，但以试验组效果更优。
　　5、BNP比较:经治疗，两组患者 BNP均比治疗前有所下降,但以试验组下降更明显，两组间比较(P<0.05)，具有统计学意义。
　　6、6min步行实验比较：两组患者在治疗后6min步行距离较治疗前均有明显增加，但以试验组改善更好(P<0.05)，具有统计学意义。
　　7、安全性评价：在整个试验过程中没有出现明显不良反应，三大常规、肝肾功能等实验室指标无明显异常改变，表明加味苓桂术甘汤安全可靠。
　　结论：
　　1.西药基础治疗联合加味苓桂术甘汤治疗心衰有良好疗效，是心肾阳虚型慢性心衰患者的理想药物。
　　2.加味苓桂术甘汤能够显著改善慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者的中医症状、LVEF、BNP等指标，对提高心衰患者的生活质量，延缓心衰进展恶化具有重要作用。
　　3.加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）对实验室化验指标无不良影响，无不良反应，安全可靠，依从性好。

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前言

临床研究

1临床资料

1.1病例来源

1.2一般资料

1.3中西医诊断标准

1.4病例纳入标准

1.5排除病例标准

1.6病例的剔除脱落标准

1.7统计方法

2研究方法

2.1分组及治疗方法

2.2观察内容

3研究结果

3.1中医证候疗效比较

3.2中医证候积分比较

3.3心功能分级情况比较

3.4心功能比较

3.5用药前后6min步行距离比较

3.6用药前后BNP数值比较

3.7安全性评价

讨论

1心力衰竭西医诊疗分析

1.1心衰的病因及发病机理

1.2慢性心力衰竭的治疗

2中医对心力衰竭的认识

2.1中医辨治心肾阳虚型心衰

2.2加味苓桂术甘汤研究进展

3加味苓桂术甘汤运用分析

3.1组方依据

3.2药物组成

3.3方药分析

3.4药物研究

4研究结果分析

结语

参考文献

附录-文献综述: 慢性心衰的中医研究概况

1慢性心力衰竭在中医学中的病名及表现

2中医病因病机的阐述

3中医药辨证论治慢性心力衰竭的概况

3.1慢性心衰的治则治法

3.2慢性心力衰竭的辨证论治

3.3中成药及静脉制剂治疗心衰的应用

参考文献

致谢