关节腔内注射联合中药薰蒸治疗肩关节周围炎的临床研究

摘要

背景：肩关节周围炎，简称肩周炎，是指发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。属于中医的“肩痹”、“肩凝”、“漏肩风”等范围。患者常为五十岁左右的中老年人。常单侧发病，多有受凉、劳累等诱因。主要临床症状表现为肩关节周围的疼痛以及肩部活动受限，病情严重者，因疼痛而夜不能寐，日常生活中，不能够进行正常的梳洗、挠背、拧毛巾等活动。这不仅降低了患者的生活质量，还给患者造成精神困扰。因此，探讨肩周炎的有效治疗方案，对控制临床症状，提高患者生活水平有重要意义。我们在临床上治疗时，运用玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射，联合中药薰蒸治疗肩周炎取得良好疗效。
　　目的：回顾分析武汉市中医医院骨科门诊就诊的肩周炎患者，对采用不同治疗方法的患者进行整理、统计、分析，探讨玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射结合中药薰蒸治疗肩周炎的临床疗效。
　　方法：采用回顾性研究方法，收集整理武汉市中医医院骨科门诊2014年1月至2015年12月肩周炎就诊患者200例，当中采用玻璃酸钠注射液结合醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射的患者有50例，采用玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射，并结合中药薰蒸治疗的患者62例，从玻璃酸钠注射液结合醋酸曲安奈德注射液治疗肩周炎的50例患者中，选取30例（为方便，以下称为关节腔内注射组）；从玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射，联合中药薰蒸治疗的62例肩周炎患者中，抽取30例（为方便，以下简称为联合治疗组），进行整理、统计、分析。其中，关节腔内注射组30例，男性12例，女性18例；联合治疗组30例，男性10例，女性20例。两组均治疗1个疗程，即为4周后进行随访，采用视觉模拟评分法（VAS）评级进行肩关节疼痛进行评估，采用肩关节活动功能观察评分Mallet评分对肩关节功能改善进行评估，分析比较治疗前、治疗后两组患者的止疼效果、临床症状改善以及临床疗效。
　　结果：对关节腔内注射组、联合治疗组两组治疗前后随访进行疼痛 VAS评分、肩关节功能Mallet评分，治疗前后VAS评分差、肩关节功能Mallet评分差值、临床治愈率比较：
　　1.治疗前两组疼痛VAS评分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后两组的疼痛评分VAS比较，有P<0.01，差异有显著统计学意义；
　　2.治疗前两组肩关节活动功能Mallet评分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后两组肩关节活动功能评分比较，有 P<0.01，差异有显著统计学意义；
　　3.治疗前与治疗后相比较，关节腔内注射组总有效率为73.33％;联合治疗组的总有效率为90.00%，两组总有效率相比较，联合治疗组高于关节腔内注射组，但两组临床疗效相比较，P>0.05,差异无统计学意义。
　　结论：统计结果表明，玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射结合中药薰蒸治疗肩周炎对于改善肩周炎患者的临床症状、减轻肩部疼痛、改善关节功能方面有确切疗效；近期的总体疗效优于单纯玻璃酸钠注射液及醋酸曲安奈德注射液关节腔内注射治疗。

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缩略词表

前言

临床研究

1.临床资料

1.1 一般资料

1.2诊断标准

1.3病例纳入标准

1.4病例排除标准

1.5不良事件的处理

1.6统计学处理

2.研究方法

2.1研究对象分组

2.2治疗方法

3.疗效观察

3.1疼痛评价指标

3.2肩关节功能的评定

3.3治愈率的评定

4.治疗结果

4.1组间比较

4.2组内比较

4.3治愈率比较

4.4 不良事件报告

讨论

1.肩周炎疾病机理的探讨

1.1 肩关节的解剖

1.2 肩周炎的发病机理

2.中药熏蒸方对肩周炎的治疗

3.玻璃酸钠的功效

4.醋酸曲安奈德在肩周炎治疗中的作用

4.1 醋酸曲安奈德的抗炎作用

4.2 醋酸曲安奈德的抑制免疫作用

4.3 醋酸曲安奈德安全性评估

5.关节腔内穿刺注射

6.临床疗效分析

结语

参考文献

附录一：综述:肩关节周围炎的中西医治疗概况

附录二典型病例

致谢