紫苏四香散加味方治疗慢性糜烂性胃炎（肝胃郁热型）的临床疗效观察

摘要

目的：通过观察紫苏四香散加味方联合西药(泮托拉唑钠肠溶胶囊)治疗肝胃郁热型慢性糜烂性胃炎的临床疗效及其对相关炎性因子的影响，进一步探讨该方药在防治 CEG上的作用机理，客观的评价其安全性和有效性，为临床治疗CEG提供更广泛的思路和理论依据。
　　方法：选取从2015年3月至2016年4月于武汉市中心医院中医科及消化内科的门诊及住院部的经胃镜确诊为慢性糜烂性胃炎，经过中医辨证后为肝胃郁热型的患者60例，然后随机的分为两组即治疗组和对照组。两组患者中若有幽门螺旋杆菌(Hp)感染者，先给予根除Hp治疗2周。之后对照组的患者给予泮托拉唑钠肠溶胶囊口服，40mg/次，2次/日；治疗组的患者是在对照组的基础上给予导师的经验方即紫苏四香散加味方治疗，方药主要由下列药物组成：紫苏梗10克，藿香10克，香附20克，降香10克，沉香10克，木香10克，黄芪15克，丹参15克，蒲公英15克，鸡内金15克，炒二芽各20克，枳壳10克，厚朴10克，海螵蛸15克，炙甘草6克，中药饮片及中药煎剂均由湖北天济饮片公司提供，每天1剂,口服，200ml-250ml/次，2次/日。60例患者的疗程均为8周。治疗结束之后，观察两组患者治疗前后的中医证候的相关疗效、单个中医临床症状的疗效、中医症状的总积分、消化内镜下胃黏膜的改善情况、Hp的转阴率、临床的综合治疗效果及两组患者治疗后的炎性因子水平(包括CRR和IL-6水平)以及患者治疗期间的不良反应。除此之外，还有停药2周后对治疗有效患者的随访观察，观察其在随访6个月中的复发情况。收集数据后采用 SPSS19.0软件来进行统计学分析计算，计量资料服从正态分布的采用t检验，非正态分布的采用非参数检验；无序的计数资料用卡方检验，有序的计数资料用非参数检验。
　　结果：①在改善患者的单个中医症状的相关疗效方面，比如其胃痛、饱胀感、嗳气、泛酸症状的改善，两组患者比较有统计学差异（P<0.05）；②在降低患者的中医症状总积分方面，在治疗前，治疗组及对照组的总积分分别为15.40±1.19，14.87±1.33，治疗后的分别为3.67±0.71，7.30±0.88，治疗后两组患者的总积分均较治疗前有所下降，但治疗组降低的更为明显，两组比较有统计学意义(P＜0.05）。③在改善患者中医证候方面，治疗组的有效率为96.67％，对照组的有效率为73.33%，其中治疗组差异更为显著，两组间比较提示有差异(P＜0.05）。④在消化内镜下胃黏膜改善的方面，治疗组的有效率为90.00%，对照组的有效率为66.67%。经过统计学的计算比较，得出两组之间的数据具有统计学的意义(P＜0.05）。⑤在两组患者的炎症因子的变化方面，治疗后，两组 CRP、IL-6水平均降低；且治疗组在治疗后的CRP、IL-6水平均低于对照组在治疗后水平，经比较，P＜0.05，两组之间有统计学意义。⑥在根除Hp方面，治疗组和对照组的转阴率分别为40.00%、13.33%，经过比较得出两组之间有统计学意义(P＜0.05）。⑦在临床综合疗效方面，治疗组与对照组的总有效率分别为93.33%、70.00%，经比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑧治疗结束6个月后，随访治疗有效患者，治疗组及对照组复发率分别为7.14%、47.62%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：①在缓解慢性糜烂性胃炎患者的中医临床症状、降低患者的中医证候积分、修复胃镜下胃黏膜的糜烂程度以及抗Hp上，泮托拉唑钠肠溶胶囊及紫苏四香散加味方均能够达到治疗效果，但紫苏四香散加味方联合泮托拉唑肠溶胶囊其治疗效果更为明显。②紫苏四香散加味方联合泮托拉唑钠肠溶胶囊在治疗CEG的同时，能够有效地改变患者的相关炎性因子即C反应蛋白和白介素-6的水平，为临床治疗CEG提供了新的思路。③紫苏四香散加味方在治疗CEG上有一定的疗效,具有多靶点作用、副作用少的特点,可与常规治疗方法结合使用,值得推广应用。本研究方通过中医辨证论治有效缓解CEG的临床症状,从而延缓病情的进一步恶化，丰富了中医药治疗CEG的方法。

目录

声明

缩略词表

前言

1 研究对象

1.1病例来源

1.2诊断标准

1.3纳入标准和排除标准

2研究方法

2.1分组

2.2治疗前资料的可比性分析

2.3治疗方法

2.4注意事项

2.5观察指标

2.6疗效判定的标准

2.7统计学处理

3研究结果

3.1两组患者治疗前后的症状积分的比较

3.2治疗前后两组患者的中医证候疗效的比较

3.3治疗前后两组患者的中医单个症状疗效的比较

3.4治疗前后两组患者的胃黏膜糜烂修复程度的比较

3.5治疗前后两组患者的炎性因子水平的比较

3.6两组患者治疗后Hp转阴率的比较

3.7临床综合疗效的比较

3.8复发率的比较

3.9安全性指标观测结果

讨论

1慢性糜烂性胃炎在西医学中的理解分析

2慢性糜烂性胃炎在中医学当中的理解分析

3“疏肝理气和胃，清热化瘀”之法的确立

4紫苏四香散加味方的方药组成及其方解分析

5紫苏四香散加味方的现代药理作用分析

6紫苏四香散加味方治疗CEG的疗效分析及其作用机理的探讨

结语

参考文献

附录

附录一：文献综述:中西医结合治疗慢性糜烂性胃炎的研究进展

附录二：中医症状分级表

致谢