超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

摘要

目的：1.通过此次的临床试验，观察超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的疗效，并通过患者症状和体征，比较超声引导下针刀治疗与传统针刀五指定位治疗的临床疗效差异；2.观察这两组治疗方法在膝骨关节炎的疼痛评分(VAS)、膝关节功能评分（Lysholm评分）等指标上的差异；3.比较传统针刀治疗及超声引导下针刀治疗的不良反应的差别；4.探讨超声引导下针刀治疗的疗效及优势所在，探索其可行性及推广的必要性。
　　方法：在2016年1月-2016年12月期间，就诊于武汉大学附属同仁医院（武汉市第三医院）康复科的单侧膝关节炎患者60名，根据患者就诊时间的先后顺序进行编号，随机分成A、B两组。其中A组为超声引导下针刀组,B组为传统针刀组,每组30例患者，所有患者同意治疗并签订了知情同意书。每周治疗1次,1周1个疗程，共治疗3周。所有患者在治疗前需要完善常规检查如血常规、凝血等，在治疗之前和治疗中（治疗两次后一周）及治疗后（治疗三次后一周）需完善相应的评分量表，病程中如有不良事件发生则需记录。
　　结果：1.膝关节的疼痛评分：与治疗前相比， A、B两组治疗中、后VAS水平有显著的差异（P＜0.01），说明这两组方法都能有效地缓解疼痛；治疗中两组有显著的差异（P＜0.01），治疗后有差异（P＜0.05），说明 A组缓解疼痛的能力优于B组，尤其在治疗中更明显。
　　2.膝关节功能评分：对比治疗前后的关节功能 Lysholm评分，可看出各组疗法对缓解、改善膝关节的疼痛、肿胀、活动等膝关节功能除使用支撑物外都有不错的疗效。治疗后A、B组对比，其膝关节功能在疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度上有差异（P＜0.05），其余无明显差异（P＞0.05），说明A组缓解疼痛、恢复膝关节稳定性、解除闭锁感及消肿的能力优于B组。
　　3.临床疗效：用治疗前、中、后 Hss膝关节骨性关节炎评分计算改善率（RIS），来进行疗效评定。治疗中，A组剔除、脱落1例，治愈5例，显效13例，好转6例，无效2例，总有效率93.10％；B组剔除、脱落2例，治愈2例，显效6例，好转15例，无效5例,总有效率82.14%，治疗中疗效对比有显著的差异（P＜0.01），说明 A组在治疗中的疗效远优于 B组。治疗后，A组剔除、脱落2例，治愈8例，显效14例，好转5例，无效1例,总有效率96.42%；B组剔除、脱落3例，治愈4例，显效10例，好转10例，无效3例，总有效率88.89%，治疗后疗效对比有差异（P＜0.05），说明A组治疗后的疗效优于B组。
　　4.不良反应：A组中出现不良反应的有1例，主要表现为疼痛、出血，不良反应率为3.57%，B组中出现不良反应的有3例，主要表现为疼痛、出血、血肿，不良反应率为11.11%。两组患者均没有出现关节肿胀、头晕、心率加快、针眼感染等不良反应，对比两组的不良反应率，差异没有统计学上的意义（P＞0.05），说明两组方法都安全可靠。
　　结论：1.超声引导下针刀治疗KOA的临床疗效优于传统针刀治疗，且安全可靠、不良反应轻微。2.超声引导下针刀疗法治疗 KOA,无论是在改善膝关节闭锁感、缓解KOA疼痛、不安定度、肿胀还是在临床疗效上均优于传统针刀组，说明超声引导下针刀治疗KOA具有一定的优势。3.超声提供了可视化的角度，相比传统针刀的“五指定位”，超声更有利于精准定位，而且超声能够显示血管及神经，虽从此次从不良反应没有看到差异，推测大样本中超声引导下针刀疗法能降低血管及神经损伤情况。

目录

声明

英文词缩略表

前言

1.临床资料

1.1病例来源及分组：

1.2诊断标准

1.3纳入标准

1.4排除标准

2.研究方法

2.1治疗方案

2.2 观察指标

2.3统计学分析：

3.临床研究结果及分析：

3.1两组治疗前后膝关节疼痛指数评分对比分析：

3.2两组治疗前后膝关节功能评分对比分析：

2.3 两组治疗中、治疗后临床疗效对比：

3.4不良反应：

讨论

1.传统医学-中医对膝骨关节炎的研究：

2.现代医学-西医对KOA的认识：

3本课题确立的理论依据

4.研究结果分析

结语

参考文献

附录1膝关节HSS评分表

附录2 VAS视觉类比疼痛评分

附录3Lysholm膝关节评分

附录4综述：针刀治疗膝骨关节炎的近况

致谢