黄芪加味方联合甲巯咪唑对气阴两虚型Graves病相关抗体的临床研究

摘要

目的： Graves病（GD）又被称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一类自身免疫性疾病，为引起甲状腺功能亢进症最常见的疾病之一，占所有能引起甲亢疾病的80%-85%。近些年来，随着生活节奏的加快，人们的生活压力持续增加，使得GD的患病率出现了明显增高。多数初发Graves病患者的甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）会有不同程度的升高。甲状腺自身抗体与自身免疫性甲状腺疾病密切相关，其中TRAb阳性是Graves病的辅助性诊断条件之一，TPOAb具有甲状腺毒性作用。目前现代医学对于GD的各种治疗方式中存在复发率较高、副作用较多等缺点。随着人们对中医药治疗GD研究的深入，中医药防治GD的优势已经逐步明显。本文旨在观察黄芪加味方联合甲巯咪唑对GD相关性抗体甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平的影响以及对GD症状的改善情况，为治疗本病提供新的思路。 方法： 课题选择2016年1月至2017年9月就医于湖北省中医院内分泌科肖师门诊及住院部并诊断为Graves病的患者共60例，且经中医证候辨证分型，均辨证为气阴两虚型。采用随机数字表法，将纳入的60例患者分为实验组和对照组。对照组：予甲巯咪唑片（赛治）10mg po bid，普萘洛尔片（心得安）10mg po tid，利可君片20mg po tid；可根据患者甲状腺功能、粒细胞结果和心率，调整相关药物使用剂量。实验组：在对照组的用药基础上，加用肖师黄芪加味方（黄芪、女贞子、麦冬、墨旱莲、浙贝母、柴胡、茯苓、白芍、蜂房、枸杞子、猫爪草等）200ml po bid。并对两组患者均控制饮食和开展健康宣教，两组均连续用药12周，于治疗前后依次分别比较两组患者的症状、体征、甲状腺功能以及TGAb、TPOAb、TRAb等相关指标，以评估疗效。 结果： ①两组患者治疗前后TRAb、TPOAb、TGAb水平比较：相关抗体水平在治疗前分别经t检验（P>0.05）,提示组间差异不明显，具有可比性；治疗后两组抗体水平对比治疗前有显著下降（P<0.05），且实验组优于对照组。 ②两组患者治疗前后甲状腺功能水平比较：相关甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）在治疗前分别经t检验（P>0.05）,提示组间差异不明显，具有可比性；经规范治疗后，两组患者甲状腺功能对比治疗前有显著下降（P<0.05），且两组之间无明显差异（P>0.05）。 ③两组患者治疗前后中医症候积分比较：比较两组患者中医证候积分，治疗前经t检验（P>0.05）,提示组间差异不明显，具有可比性；经规范 治疗后，两组积分对比治疗前有显著下降（P<0.05），且实验组积分（7.80±3.19）明显低于对照组（12.20±4.50）（P<0.05）。 ④两组患者治疗前后中医证候疗效比较：实验组总有效率86.67%，一定程度高于对照组总有效率76.67%，经检验（P<0.05）,提示差异有统计学意义，说明了黄芪加味方联合甲巯咪唑治疗Graves病在改善中医证候方面比单独使用抗甲状腺药物有效率更高。 ⑤安全性观察：根据对治疗12周内两组患者血液分析、尿液分析、大便分析、肝肾功能及心电图等安全指标的监测，回示相关指标治疗前后无明显异常，表明该实验安全性良好。 结论： 黄芪加味方联合甲巯咪唑治疗气阴两虚型Graves病，此类中西医结合的联合用药方式比单独使用西药甲巯咪唑在降低TRAb、TPOAb、TGAb指标滴度和改善中医证候方面均显现出一定的优势，为临床上治疗Graves病提供了新的思路。

目录

声明

缩略词表

前言

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 剔除标准

1.5 脱落标准

1.6 一般资料

2 方法

2.1 治疗方法

2.2 观察指标

2.3 中医临床疗效评定标准

2.4 统计方法

3.1 治疗前后两组患者TRAb及其阳性率情况比较

3.2 治疗前后两组患者TPOAb的比较

3.3 治疗前后两组患者TGAb的比较

3.4 治疗前后两组患者中医证候总积分情况比较

3.5 治疗前后两组患者中医证候疗效比较

3.6 治疗前后两组患者FT3、FT4、TSH情况比较

3.7 安全性观察

讨论

1 现代医学对Graves病的认识

2 中医对毒性弥漫性甲状腺肿的认识

3 肖万泽教授对本病的认识

4 本方的组方特点及分析

5 实验结果总结

结语

参考文献

附录文献综述:Graves病的中西医结合研究进展

致谢