四逆散的临床运用研究

摘要

目的： 四逆散首见于《伤寒论》，临床运用十分广泛，且疗效显著，对后世有着深远的影响。但由于原文的陈述过简，后世对四逆散证的病位、病机、主证、或然证、方源和方义，一直都有不同的观点，意见长期得不到统一，影响了对该方的正确认识及进一步推广运用。为了从本源上认识四逆散，并以此为依据，系统整理四逆散的临床运用范围和规律，以期更好的指导临床实际，尤其是香港地区的临床实际，特开展本研究。本研究一个主要目的，正是尝试从这几方面作出探讨，为四逆散乃疏肝解郁祖方这种认识查找依据。 方法： 本研究采用文献整理方法，广泛搜集有关四逆散的古今文献，从源到流进行系统归纳整理。透过比较古今医家对原文的不同观点，以揭示四逆散方证的实质；通过梳理四逆散的古今应用，探讨四逆散加减化裁的规律；通过对香港地区肿瘤及抑郁症发病规律的分析，并以不同的临床医案及个人的临床实践作佐证，以阐述四逆散的临床指导作用，尤其是对香港地区的临床指导作用。 结果： 四逆散证的病位应在厥阴，病机是肝郁气滞。仲景把原文写进少阴篇，目的仅是突出四逆散证和少阴虚寒的四逆汤证作鉴别；从临床实际出发，四逆散的适应证并不必见四逆一证；原文里的或然证及加减法只是仲景的举例，目的是提示后人应用四逆散时应随证加减。四逆散可能源于枳实芍药散及芍药甘草汤，经仲师再伍以舒肝解郁的柴胡而成。方中以疏肝解郁的柴胡为君，柴胡与枳实同用，一升一降，共奏调畅气机之能；柴胡与芍药同用，一气一血，共调气血郁滞；枳实与芍药同用，即枳实芍药散，善治气血郁滞。芍药甘草同用，即芍药甘草汤，能缓急止痛。 由古到今，四逆散都是一首应用广泛的经方。从现代临床上的运用看，四逆散常用于内、外、妇、儿、五官诸科，只要疾病含有肝郁气滞此病机在内，四逆散都可随证加减而运用，从众多报导及临床医案看，四逆散尤其在肝胆系统和脾胃系统疾病方面，疗效更见突出。 本方后世应用广泛，加减运用众多。根据后世运用四逆散的经验，将其药物加减规律作一归纳，四逆散经化裁后的功能可分七大类：(一)疏肝理气。(二)疏肝调和脾胃。 (三)疏肝活血化瘀。 (四)疏肝清热。 (五)疏肝化痰祛湿。(六)疏肝解郁安神。 (七)疏肝温阳散寒。 四逆散在香港地区的应用普遍，特别是在防治抑郁症、乳癌及其它妇科肿瘤等方面具有较大优势，并列举了笔者在香港地区应用四逆散的一些临证医案加以例证. 结论： 本研究认为，四逆散是疏肝解郁的祖方，临床上的应用并不限于四逆一证，不论何病，举凡含有肝郁气滞之病机在内的疾病，四逆散灵活化裁，都可作为主力治疗或辅助治疗，体现了中医“异病同治”的精神。现代香港地区居民因精神压力而致肝郁气滞相当普遍，四逆散作为舒肝解郁的祖方，其应用机会较多，特别是治疗抑郁症和乳癌，尤其具有优势。

目录

声明

前言

第一章四逆散原文探讨

第二章四逆散在古代的应用

第三章古今医家应用四逆散加减规律的探讨

第四章四逆散的现代应用

第五章现代临床医案

第六章四逆散的实验研究

第七章四逆散在香港地区的应用

第八章总结

参考文献

致谢