中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究

摘要

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，是妇科常见的急腹症之一。由于其破裂而引发的大量出血可以导致孕妇死亡，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，其发病率为1/100，其中以输卵管妊娠最多见[1]。近年来，国内外异位妊娠的发病率呈上升趋势，且未生育者的发病率亦明显增高[2]。所以保留患者的生育功能显得尤为重要。传统治疗方法是手术治疗，不仅对患者身体是一种创伤，同时还加重了患者的经济负担，甚至可降低其生育功能，所以保守治疗得到了越来越多的医务工作者的重视。保守治疗可免除手术痛苦及创伤，避免了术后并发症，同时最大限度的保持了输卵管的结构和功能，达到保留生育功能的目的，尤其适用于有生育要求的妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。随着血β—HCG监测敏感性的提高和高分辨率阴式B超的普遍应用，使异位妊娠的早期诊断得到了明显提高，从而为保守治疗异位妊娠争取了时间。 目的： 通过对单纯用甲氨蝶呤治疗与中药联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的临床影响对比，包括临床疗效，血β—HCG值下降至正常所需的时间，盆腔包块吸收的时间，子宫直肠陷凹积液吸收的时间，MTX使用疗程及药物的副反应的对比，揭示中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的优势，为异位妊娠的保守治疗提供临床研究。 方法： 本研究依据纳入标准将武汉市中医院2006年1月-2008年12月输卵管妊娠者75例作为研究对象。将75例输卵管妊娠患者分为两组，治疗组35例用MTX0.4mg/(kg·d)，加入5％葡萄糖500ml中静滴，一日一次，连续5天。于MTX静滴第三天开始口服中药，一日一次，临证加减，服药直至异位妊娠包块完全吸收。对照组40例单纯使用MTX治疗，方法同上。观察两组的临床疗效，血β—HCG下降情况，异位妊娠包块缩小及子宫直肠陷凹积液吸收情况，MTX的使用疗程，药物副反应情况。用药期间严密观察患者生命体征变化，定期监测血β—HCG及B超。 结果： (1)治疗组35例，治愈33例，治愈率94.3％；对照组40例，治愈31例，治愈率77.5％，两组治愈率比较差异有显著性(P＜0．05)。 (2)血β—HCG下降至正常的时间比较，治疗组所用时间为17.03±10.25，对照组为25.96±11.23，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。 (3)异位妊娠包块完全吸收所需时间比较，治疗组所用时间为26.44±8.76，对照组为38.31±10.81，两组比较差异有显著性(P＜0．05)。 (4)子宫直肠陷凹积液吸收情况的比较，治疗组所需时间为10.67±4.52，对照组为17.28±3.21，两组比较差异有显著性(P＜0.05)；(5)MTX使用疗程的比较，治疗组使用MTX的疗程少于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0．05)。(6)药物副反应的比较，对照组中药物副反应高于治疗组。 结论： 中药联合MTX保守治疗异位妊娠充分发挥了中西医结合治疗的优势，不仅提高了治愈率，还加快了病灶的吸收，缩短了治疗疗程，减小了药物的副反应，同时还扩大了药物保守治疗的范围，最大限度的恢复患者的生殖功能和身体健康，并减少了患者的精神负担，提高了患者的生活质量。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略语

声明

前言

临床研究

1临床资料

2研究方法

3评定标准

4统计学处理方法

5治疗结果

讨论

1中医对异位妊娠病因病机的认识

2西医对异位妊娠的认识

3药物在异位妊娠保守治疗中的作用及机理

4中药联合MTX治疗异位妊娠的临床疗效分析

5保守治疗过程中注意事项

6药物保守治疗成功后随访观察

7关于药物保守治疗纳入标准的问题探讨

结论

参考文献

附录 文献综述 异位妊娠的治疗进展

致谢