犬腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术的实验研究

摘要

腹腔镜手术与传统手术相比具有对施术动物损伤小、术中腹腔脏器结构显露充分、出血量少、手术切口小、术后痛苦小、组织粘连少和术后恢复快等优点。在国外已广泛应用到动物临床疾病诊疗、畜牧生产及胚胎移植等领域。
　　 创伤性膈疝在临床上多见于车辆碰撞或外伤所致的犬膈肌破裂。虽然国内外对犬膈肌破裂修补术已有报道，但主要集中在传统的开腹手术。对犬腹腔镜膈肌破裂修补术的实验研究尚未见报道。
　　 腹腔镜胸腔通路的直视诊断作用和对某些损伤的治疗能力，可减少剖腹探查的盲目性。本实验拟行犬腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术的研究，并探讨该技术的可行性和安全性。
　　 本实验选用8条健康杂种犬，通过向胸腔充入CO2气体（胸内压维持在0.53～0.80kPa）建立操作空间、在腹腔镜的监视下进入套管和器械，人为制造膈肌裂、缝补膈肌、冲洗胸腔、闭合胸腔等步骤完成腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术（Laparoscopicrepairofdiaphragmaticrupturethroughthoracicpath，LDT）。在整个手术过程中连接呼吸机和重症监护仪进行全过程监护，并在术前、术中10min、30min、60min及术后即刻各个时间点记录数据，术后观察犬整体状态。在术前和术后抽取犬前肢静脉血检测白细胞计数、中性粒细胞比率、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、丙二醛、超氧化物岐化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、肌钙蛋白-Ⅰ、肌红蛋白。
　　 实验结果：本实验成功地完成了8条犬的腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术。手术时间62～95min，膈肌裂口长度为5～8cm，穿刺口累计总长度4～5cm。整个手术过程中未发生大出血。术后1个月内没有发现异常状况。在术后1个月分别进行进行胸腔与腹腔探查，所有犬膈肌愈合良好，无组织与膈肌粘连情况发生。术中血压、心率、体温下降。术后即刻血压、心率恢复趋于术前水平；体温保持平稳但未见升高，至术后第1天恢复术前水平。白细胞总数、中性粒细胞比率、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、丙二醛、肌钙蛋白-Ⅰ、肌红蛋白于术后达到最高值后降低恢复至术前水平。超氧化物岐化酶、谷胱甘肽过氧化物酶与术后达最低值后升高至术前水平。
　　 通过实验结果，得出以下结论：
　　 1.建立了犬腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术，确定了三套管的手术通路、人造膈肌裂、腹腔探查、膈肌缝补、胸腔闭合等方法和参数。
　　 2.术中监测结果表明，该方法对犬呼吸及循环系统影响轻微，无不良反应。术后检测结果表明，该方法对犬肝肾功能、氧化应激、心肌功能有轻微影响，而且术后很快恢复，证明该方法具有临床应用的可行性。

目录

文摘

英文文摘

CONTENTS

1 引言

1.1 腹腔镜发展简史

1.2 腹腔镜技术在动物中的应用

1.2.1 腹腔镜技术在动物疾病诊断中的应用

1.2.2 腹腔镜技术在动物疾病治疗中的应用

1.2.3 腹腔镜技术在动物繁殖中的应用

1.3 犬膈肌修补术的现状

1.3.1 国内大膈肌修补术的现状

1.3.2 国外犬膈肌修补术的现状

1.4 目的与意义

2 材料与方法

2.1 材料

2.1.1 实验动物

2.1.2 实验器材

2.1.3 实验药品及试剂

2.2 方法

2.2.1 实验前准备

2.2.2 麻醉与保定

2.2.3 手术步骤

2.2.4 术中监测

2.2.5 术后护理

2.2.6 血液样品的采集与处理

2.2.7 应激指标的检测

2.2.8 肝肾功能的检测

2.2.9 氧化应激指标的检测

2.2.10 心肌损伤标志物的检测

2.2.11 术后探查

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 手术结果

3.2 手术监测结果

3.2.1 临床体征的监测结果

3.2.2 循环系统的监测结果

3.3 手术对应激反应影响的检测结果

3.3.1 白细胞计数检测结果

3.3.2 中性粒细胞比率检测结果

3.4 手术对肝功能影响的检测结果

3.4.1 谷丙转氨酶检测结果

3.4.2 谷草转氨酶检测结果

3.4.3 碱性磷酸酶检测结果

3.5 手术对肾功能影响的检测结果

3.5.1 肌酐检测结果

3.5.2 尿素氮检测结果

3.6 手术对氧化应激影响的检测结果

3.6.1 丙二醛检测结果

3.6.2 谷胱甘肽过氧化物酶检测结果

3.6.3 超氧化物歧化酶检测结果

3.7 手术对心肌功能影响的检测结果

3.7.1 肌钙蛋白-Ⅰ检测结果

3.7.2 肌红蛋白检测结果

4 讨论

4.1 手术对循环系统的影响

4.2 手术对肝肾功能的影响

4.3 手术对氧化应激的影响

4.4 手术对心肌功能的影响

4.5 犬腹腔镜下胸腔通路膈肌破裂修补术的分析与探讨

5 结论

致 谢

参考文献

附 录

攻读硕士学位期间发表的论文