3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂在冠心病中的作用

摘要

背景；冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是世界上患者早死的最常见原因之一，其病因尚不完全清楚，但其危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病以及高胆固醇血症，对其纠正可防止该病进展。冠心病是以动脉粥样斑块为特征，该斑块造成冠状动脉完全或不完全闭塞，引起急性冠脉综合征(ACS)。既往一些临床试验已经证明用3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂，他汀类)可减少冠心病患者的心血管事件，但尚存在一些争议。本研究前瞻性评价了冠心病患者应用他汀类药物的有效性及安全性。 方法：选择33例伴有≥2个危险因素的已确诊的冠心病患者，其低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平≥2.6mmol/L，系2005年2月至5月我院住院或门诊患者，年龄65±5.4岁，其中不稳定性心绞痛12例(36％)，陈旧性心肌梗死伴不稳定性心绞痛18例(55％)，冠脉内介入(PCI)术后伴不稳定性心绞痛3例(9％)。所有患者中，接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)28例(84％)、β阻滞剂22例(67％)、钙阻滞剂13例(39％)和硝酸酯类32例(97％)，均已超过2周。阿托伐他汀开始给于患者，加入正在应用的其他药物中，选择的参数是研究开始之前及研究期间每周心绞痛发作次数、主要心血管事件、研究开始及结束时LDL-C水平及运动心电图表现。 结果：他汀治疗6周后明显改善试验参数，每周心绞痛发作次数减少，自5.93±1.65减为2.45±1.2次/周，P＜0.05)，无严重心血管事件发生；LDL-C水平明显下降，自开始时的2.62～6.32mmol/L(平均3.93±1.67mmol/L)下降为1.06～2.61mmol/L(平均2.00±0.41mmol/L)；18例患者进行运动ECG检查，其中14例显示治疗后明显改善(引起ST段压低1mm所需时间自193.83±34.46秒增加至245.51±46.5秒，P＜0.05)。 结论：冠心病患者在其他抗心肌缺血药物治疗基础上，加用他汀类药物显示了有益的作用，该药可以降低LDL-C水平，改善心绞痛发作和运动ECG参数，无严重心血管事件发生。其机制可能由于改善内皮功能、减少血小板聚集和血栓形成、纤维蛋白溶解和抗氧化作用，从而减少心肌缺血和斑块稳定。故冠心病患者应当尽早开始给于他汀类药物治疗。

目录

CERTIFICATE、DECLARATION

摘要

Case Analysis1. Introduction

Case Analysis2. Methods

Case Analysis3. Results

Case Analysis4. Discussion

Case Analysis5. Conclusion

Case Analysis Reference

Review of the literature Introduction

Review of the literature Structure of the Normal artery

Review of the literature The Vascular Endothelium

Review of the literature Endothelial dysfunction

Review of the literature Assessment of Endothelial dysfunction

Review of the literature Treatment of endothelial dysfunction

Review of the literature Coronary heart disease

Review of the literature Endothelial dysfunction and CHD

Review of the literature HMG_ CoA reductase inhibitors(statins)

Review of the literature HMG_ CoA reductase inhibitors and CHD

Review of the literature HMG_ CoA reductase inhibitors and endothelial dysfunction

Review of the literature Conclusion

Review of the literature Reference

Abbreviation

Acknowledgments