伴发脑水肿的脑膜瘤磁共振成像表现与病理相关性研究

摘要

背景和目的：脑膜瘤是一种起源于轴外脑膜组织、借软脑膜与脑组织分开的肿瘤，生长缓慢，大多数为良性。由于蛛网膜、蛛网膜下腔、软脑膜以及大脑镰等解剖屏障的存在，脑膜瘤通常不引起脑组织水肿。恶性脑膜瘤、脑膜瘤恶变以及起源于脑内的脑膜瘤通常伴有灶周脑水肿的发生。关于灶周脑水肿发生原因，文献报道不一，尽管提出各种各样的假说，但其发病机制至今仍然不清。本研究的目的既探讨产生脑水肿的脑膜瘤在磁共振成像上有哪些特征性表现。我们研究了脑膜瘤的位置、大小、形状、边缘特征、肿瘤周围组织的信号强度、肿瘤在T2WI上的信号强度以及肿瘤强化模式和瘤周水肿的关系，并与伴发脑水肿的脑膜瘤的病理组织学分级进行了对比研究。病理组织学分级按照WHO2000年制定的标准进行。肿瘤周围组织范指在T1WI上表现为低信号、在T2WI上表现高信号或低信号且环绕瘤周和脑组织交界的部分。 材料和方法：2004年10月至2006年3月，52例脑膜瘤病人接受了磁共振检查，男17例，女35例，男女性别比1：2，年龄9岁～76岁，平均年龄46.8岁。我们研究了52例脑膜瘤的磁共振影像学表现，并描述了脑膜瘤大小、位置、形状、边缘特征，以及肿瘤周围组织的信号特征、在T2WI上的信号特征以及肿瘤的强化模式。每个肿瘤及其周边脑水肿都进行了MRI评估。采用的机器为西门子公司生产的1.0超导型磁共振仪。平扫T1WI图像采用自旋回波(SE)脉冲序列，TR=400ms，TE=15ms；T2WI采用快速自旋回波(FSE)脉冲序列，TR=4000ms，TE=80s。增强扫描在T1WI进行，静脉内注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mol/kg。我们比较分析了伴发脑水肿和不伴发脑水肿的脑膜瘤各自的大小、位置、形状、边缘以及肿瘤周围组织的信号特征、T2WI上的信号特征以及强化模式。对外科手术切除的脑膜瘤进行了病理组织学分型，参照WH02000年为中枢神经系统肿瘤修订的标准。然后我们对伴发脑水肿的脑膜瘤进行了病理学分级的对照研究。 统计学分析采用SPSS10.0统计软件包。采用卡方检验(χ2)，P＜0.05有统计学意义。 结果：52例脑膜瘤中，22例伴有脑水肿(42％)，其余30例无脑水肿发生(58％)。22例呈圆形的脑膜瘤中有6例伴有瘤周水肿，22例呈分叶状的脑膜瘤中13例伴有瘤周水肿，8例成半环状的脑膜瘤中有3例伴有瘤周水肿。5例直径不到3cm的脑膜瘤不伴有脑水肿。20例直径3～5cm的脑膜瘤中有6例伴有脑水肿。27例直径大于5cm的脑膜瘤中有16例伴有脑水肿。32例边缘规则的脑膜瘤中有8例伴有脑水肿，20例边缘不规则的脑膜瘤中有14例伴有脑水肿。31例存在特殊肿瘤周围组织的脑膜瘤中有6例伴有脑水肿，21例无明显可见的肿瘤周围组织的脑膜瘤中有16例伴有脑水肿。13例呈低信号的脑膜瘤中有2例伴有脑水肿，17例呈高信号的脑膜瘤中有12例伴有脑水肿。28例呈均匀强化的脑膜瘤中有7例伴有脑水肿，24例呈不均匀强化的脑膜瘤中有15例伴有脑水肿。根据统计学分析，肿瘤大小、肿瘤边缘形状、肿瘤周围组织的强化程度、在T2WI上的信号强度、不均一强化，以及肿瘤的病理学分级和瘤周水肿的关系，经卡方检验，有统计学意义(P＜0.05)。脑膜瘤的位置和形状与瘤周水肿的关系无明显统计学意义。位于矢状窦旁(4/5)和嗅沟(3/4)脑膜瘤较其他部位有更多发生瘤周水肿的趋势。位于脑池附近和后颅窝部位的脑膜瘤较少引起脑水肿。圆形脑膜瘤较分叶状或半环形脑膜瘤更少引起瘤周水肿。病理学检查表明，52例脑膜瘤中有48例为WHO分期Ⅰ级(88％)，4例为Ⅱ级(7％)，3例为Ⅲ级(5％)。 WHO分期中Ⅱ级和Ⅲ级脑膜瘤较Ⅰ级脑膜瘤更易引起瘤周水肿。尽管Ⅰ级脑膜瘤伴发脑水肿很少见，但其伴发脑水肿的形式多样。 结论：磁共振成像中可提示产生脑水肿的脑膜瘤的因素如下：(1)肿瘤的体积逐渐增大；(2)肿瘤的边缘不规则；(3)肿瘤周围组织消失；(4)T2WI上肿瘤呈高信号；(5)不均一强化模式；(6)肿瘤组织学分级越高，其侵袭性越强。肿瘤的位置和形状和瘤周水肿没有相关性。

目录

文摘

英文文摘

CERTIFICATE、DECLARATION

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Introduction

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Materials and Methods

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Results

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Discussion

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Conclusions

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: Pictures

Part A Magnetic Resonance Imaging findings of Meningioma with brain edema and Pathological correlation: References

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:1. Introduction

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:2. Hypothesis of Edema

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:3. Neuroradiological Analysis

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:4. Interface between brain and meningioma

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:5. Peritumoral brain edema in meningioma-influence of vascular supply in its development

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:6. Histolgical Grade, Tumor size, Location and Peritumoral brain edema

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature:7. Advanced Technology

Part B Magnetic Resonance Imaging findings of meningioma with brain edema, Pathological correlation and review of literature: REFERENCES

Abbreviation

Acknowledgement