艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎、肺结核的影像学研究

摘要

背景和目的：获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)，又称艾滋病，是人感染人类免疫缺陷病毒(humanimmunedeficiencyvirus，HIV)后引起的严重的免疫抑制性临床综合征。卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)和肺结核是AIDS肺部常见的机会性感染，也是AIDS死亡的主要原因，高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography，HRCT)因其对病变的高度敏感性，在PCP和肺结核的诊断中的价值日益受到人们的关注。1983年Mcloud将国际劳工组织(InternationalLabourOrganization,ILO)ILOU/C1971分类法进行改进和增补，并引申应用于弥漫肺浸润性疾病，其应用符号和描述把影像学、组织学及病变类型更好的结合起来。而作为弥漫肺浸润性疾病的PCP的影像学特征完全适合Mcloud分类法，且更有利于PCP不同病程时期的描述，但国内外文献均未见报道。肺结核的影像学特征取决于免疫损害程度，其影像学表现与免疫正常的病人有很大差异，而关于两种病人之间的影像学差异较大宗临床研究国内外尚未见报道。本研究的目的是探讨AIDS合并PCP的Mcloud分类特征，及AIDS合并肺结核影像学表现特征。 材料与方法：对42例AIDS合并PCP病人进行CT平扫及HRCT扫描；45例AIDS合并肺结核病人中胸片及CT检查7例，单纯CT检查38例，其中8例行HRCT扫描，4例增强扫描。单纯肺结核50例病人均有CT扫描。在病人深吸气终末时闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底肋膈角水平，准直10mm，120kV、200mA，螺距为1。对感兴趣区行高分辨率CT(HRCT)扫描，准直1mm，间隔5～10mm,肺窗：窗宽1000～1500HU，窗位-500～-700HU，骨计算方法。扫描采用GEHispeedAdvantageRP22螺旋CT机。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人行增强扫描。经肘静脉注入非离子型造影剂Omnipaque或Ultravist(300mgI/ml)，用量按1.5ml/kg体重计算，速度为3ml/sec，于20s及40s双期扫描。扫描参数为120kv，220mAs，层厚7～10mm，螺距为1。PCP病人应用Mcloud分类法分类；肺结核病人根据发病部位和范围及病变性质进行对比分析。统计数据经SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验和非参数检验，分组样本率资料采用x2检验，以a=0.05为显著性检验水准。 结果：1.AIDS合并PCP的胸部影像学表现1.142例病人中磨玻璃样阴影的7亚类分布和范围显示，呈Ⅳ类分布的有23例病人(54.8％)，呈Ⅵ类分布的有19(45.2％)例病人。按肺野分类中，呈M/U分布的7例(16.7％)，呈M/L分布的5例(11.9％)，呈M/M分布的9例(21.4％)，呈BF分布的14例(33.3％)，呈B/F分布的7例(16.7％)。磨玻璃样发生率100％。 1.2不规则小条状、丝网状影35例(83.3％)：呈s1/1样改变的3例(8.6％)，s1/2的5例(14.3％)，s2/2样改变的10例(28.6％)。st1/2的8例(22.8％)，st2/2样改变4例(11.4％)，st2/3的5例(14.3％)。所有病人未出现u征象改变。 1.3网结状影36例(85.7％)：x1/2改变2例(5.6％)，x2/2改变8例(22.2％)，x2/3改变4例(11.1％)，xy2/2改变10例(27.7％)，xy2/3改变8例(22.2％)，xv3/3改变2例(5.6％)，xyz2/3改变2例(5.6％)。 1.4小圆结节影21例(50.0％)：p1/1改变3例(14.3％)，p1/2改变2例(9.5％)，p2/2改变9例(42.9％)，pq1/2改变4例(19.0％)，pq2/2改变3例(14.3％)。其余21例病人无此征象。 2.AIDS合并肺结核病人与单纯肺结核病人影像对比2.1病变部位及范围对比：病变累及双肺、病变累及两叶和两叶以上、病变仅累及肺基底部或(和)前部(舌叶、中叶、上叶前段)在两组中的出现率之间差异具有统计学意义(P值分别为＜0.01，0.002，0.030)。 2.2病变性质特点对比：斑片状或大片状实变阴影出现率两者差异具有统计学意义(x2=4.101，P=0.043)，多发结节影出现率两者差异具有统计学意义(x2=13.043，P＜0.01)，胸内淋巴结结核出现率两者差异具有统计学意义(x2=16.668，P＜0.01)，胸腔积液两组相比差异有统计学意义(x2=5.427，P=0.020)。大片实变影内多发空洞出现率两者差异有统计学意义(x2=4.222，P=0.040)。艾滋病合并肺结核病人未见钙化征象。 2.3两组患者年龄及CD4T细胞数检测结果对比：年龄比较差异无统计学意义(t=1.797，P=0.076)；45例AIDS合并肺结核患者CD4T细胞中位数为41/mm3，30例单纯肺结核患者CD4T细胞中位数为244/mm3，二者比较差异有统计学意义(u=107.000，P＜0.001)。 结论：1.AIDS合并PCP的影像学表现1.1HRCT对PCP的病变特征具有高度的敏感性，可发现较细微病变。1.2Mcloud分类法应用的符号和描述把影像学、组织学及病变类型更好的结合起来，适用于不同时期的PCP病人的分类。 1.3AIDS合并PCP胸部X线常呈现双肺以肺门为中心或中下肺野为著的弥漫对称逐渐向上、向远肺浸润的磨玻璃样改变、丝网状影或网结状改变的影像学表现。 2.AIDS合并肺结核的胸部X线影像学表现2.1AIDS合并肺结核的胸部X线影像学表现与CD4细胞数具有相关性。 2.2AIDS病人胸部呈多肺叶浸润，不典型部位(肺基底部或前部)亦常被浸犯，AIDS病人合并肺结核病人的病变发病部位与单纯肺结核病人具有差异性。 2.3多发斑片或大片状实变阴影、多发结节性病变、纵隔淋巴结肿大、大片实变影内多发小空洞发生率明显增高，且常常是多种不典型征象并存。

目录

文摘

英文文摘

郑重声明

引言

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 前言

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 材料与方法

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 结果

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 讨论

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 小结

第一部分 艾滋病合并PCP的影像学研究 附图

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 前言

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 材料与方法

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 结果

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 讨论

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 小结

第二部分 艾滋病合并肺结核的影像学研究 附图

参考文献

艾滋病机会性感染胸部影像学表现

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致谢