腹腔镜常用肾动脉结扎方法的猪肾模型对比研究

摘要

研究背景和目的:腹腔镜在泌尿外科的应用始于上世纪九十年代末,在发明初期也许大家都认为它仅仅是对于一种新的手术方法的探索,没有谁期待它会为泌尿外科的发展带来什么影响。但是,近十多年来,腹腔镜手术的发展和应用速度却只能用日新月异来形容。现在在欧美等一些发达国家,在进行肾脏手术尤其是肾切除手术方式的选择时,首先选择采用腹腔镜手术方法的比例已经超过半数。而在腹腔镜下进行手术切除肾脏的时候,肾血管的处理是手术成功的关键所在。随着腹腔镜手术经验的不断积累,科研人员设计的肾血管的结扎设备层出不穷,而不同的手术医生在腹腔镜手术中处理肾血管的方法也有所不同。在国内,钛夹和威克结扎锁(hem-o-lok夹)等新的腹腔镜血管结扎设备已经在腹腔镜手术中广泛应用。而在国外,腔内直线型切割吻合器(ENDO-GIA或ENDO-CUT)和威克结扎锁(hem-o-lok夹)则是比较受欢迎的选择。我们试图通过猪肾动脉的标本试验来模拟评估腹腔镜下肾切除术中最常用的几种肾血管处理方法(丝线结扎、钛夹、威克结扎锁、腔内直线型切割吻合器)的耐受压力情况。
　　 方法：因为猪的肾脏在大小和宏观结构上与人的肾脏极为相似。同时在获得标本上相对比较容易,因此我们决定采用新鲜离体猪肾作为研究对象来进行检测。同期取出新鲜屠宰的生猪肾脏标本(带有肾门部位的所有组织结构),分别将肾门处的血管结构清楚的解剖出来,以确保肾动脉的完整性,使留取的血管长度足够插入准备进行试验的测压设备,选取测试区没有分支动脉血管的,且管径近似的标本。随机把标本分成四组,每组入选8个标本,每个标本的一端采用一个试验设备闭合,另一端接入测压设备并用丝线固定,通过向肾动脉内匀速注入生理盐水来增加压力,同时测定血管内的压力变化直至出现泄漏并记录下来,通过测量所得的数据来模拟评估临床各种肾血管结扎方法的耐受压力情况。
　　 结果：所有的实验组在300mmHg以下的生理压力下均未出现泄漏。丝线结扎和hem-o-lok夹即使是在800mmHg的较高压力下也未发生泄漏,但是有1例ENDO-GIA30(2.5mm)在约650 mmHg压力下发生了泄漏。而一例钛夹在约400 mmHg压力下发生了泄漏。
　　 结论：所有参与实验的设备在生理条件下都能够闭合肾动脉而未发生泄漏现象,说明它们在正常使用的手术过程中是安全有效的。这与实际临床工作中的结论也是相吻合的。而8例hem-o-lok夹闭合肾动脉的压力均可超过800 mmHg,而且平均破裂压力超过了丝线打结的水平,说明它和生理条件下的传统手术结作用相当,结扎效果尤其确切可靠。但是1例钛夹和1例ENDO-GIA30的失败也说明它们有时候存在有潜在的风险。

目录

文摘

英文文摘

引言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

附表

附图

综述

参考文献

个人简历及在校期间发表的论文

致谢