重硅油玻璃体腔内填充治疗视网膜脱离的临床研究

摘要

背景和目的:视网膜脱离(retinal detachment，RD)是临床常见疾病，严重影响患者的视力。自1962年Cibis首次将硅油作为玻璃体腔填充物用于临床以来，眼科工作者一直在寻找更好的玻璃体替代物。现有玻璃体腔填充物有其局限性，气体、硅油比重小于水，对下方及后极部视网膜裂孔的顶压不满意，且填充后需特殊体位，对不能体位配合的患者治疗上造成困难。而重硅油则弥补气体及硅油的不足，对于下方及后极部视网膜裂孔及术后不能面向下位的病例，是一种较理想的替代物。本研究通过观察玻璃体腔内填充重硅油Densiron-68后的视网膜解剖复位情况，以及术后并发症，探讨其治疗RD的疗效和安全性。
　　 方法:选取2009年7月至2010年7月期间，我院收治的RD患者20例(20眼)，均采用标准玻璃体切除手术(Pars plana vitrectomy，PPV)，其中男14例，女6例，年龄4～76岁，平均(43.93±23.87)岁。入选的标准分为两类：一类是术后无法长期面向下位的患者共8例，其中2例合并高血压、糖尿病，2例年幼(<4岁)，4例高龄(>70岁)；另一类是黄斑裂孔，下方或以下方为主的RD的患者共12例。其中复发性RD5例(普通硅油填充4例)，外伤3例，高度近视3例，IOL(Intraocular lens)眼1例。
　　 所有患者局麻或全麻下行PPV，术中根据病情联合晶体切除、增生膜剥除、视网膜激光光凝术，并填充重硅油Densiron-68。重硅油取出同样在局麻或全麻下进行，将套管针经睫状体平坦部切口负压吸出重硅油，并仔细检查眼底。所有患者及家属术前均知情同意，并签定知情同意书。所有手术均由同一术者操作完成。所有患者术前术后都进行详细的眼科检查，包括裸眼视力及最佳矫正远视力(Best corrected visual acuity，BCVA)，眼压，裂隙灯检查，前置镜和三面镜检查，部分患者行眼部B超或OCT检查。术后第1、2、3、7、14天及1、2、3、6个月进行随访观察，取出硅油后第1、2、3、7、14天及1、3月随访，记录术眼裸眼视力及BCVA，眼压，眼前段及眼底情况，眼B超检查视网膜复位情况。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。
　　 结果:所有患者手术过程中均无并发症的出现，手术结束时均达到了解剖复位。重硅油填充时间为44～182天，平均(87.21±34.07)天，术后随访平均(91±14.23)天，取出硅油后随访平均(92±16.35)天。
　　 1.视力：20例患者术前RD波及黄斑区，其中光感4例，手动5例，指数5例，0.02～0.04者3例，至取出硅油术后随访结束时17例(85％)较术前有不同程度的改善，2例视力无改善，其中0.1以上者5例，最佳矫正视力0.5。
　　 2.视网膜复位情况：20例患者中有14例(14眼)硅油取出时视网膜在位，随访结束始终保持解剖复位。3例患者出现上方复发性RD，给予再次手术填充普通硅油，获得解剖复位，至取出硅油时保持视网膜解剖复位；3例取出重硅油时见局部视网膜轻微隆起，其中1例给予巩膜外垫压环扎冷凝术，另2例给予惰性气体(C3F8)填充后视网膜复位，随访期间未见RD；失访1例。
　　 3.并发症情况：(1)眼压：所有病人术前眼压都在正常或偏低水平，填充重硅油后18例患者眼压有所升高，其中2例在术后1周行前房穿刺术，眼压降至正常，其余患者给予局部降眼压药物对症处理，降至正常。2例患者出现眼压降低。(2)晶体混浊：5例有晶体眼患者术后晶体有不同程度的混浊或混浊程度加重，主要表现为晶体后囊下皮质混浊。(3)重硅油乳化：9例(9眼)患者出现不同程度重硅油乳化，时间最短32天，最长6个月，表现为晶体后囊下方漂浮着少量硅油小滴，其中1例乳化硅油进入前房，分布于下方，呈假性前房积脓。(4)角膜变性、角膜内皮损害：2例术前外伤后角膜条件差的患者角膜混浊有所加重，未发现角膜内皮损害患者。(5)重硅油注入术后3例(3眼)发生PVR，出现不同程度视网膜前增生，发生牵拉性RD，均再次给予手术治疗。
　　 结论:重硅油Densiron-68对下方及后极部视网膜裂孔顶压封闭作用较好，同时提高了术后舒适度。