游离皮片移植术临床护理路径的编制与实施

摘要

目的：
　　 通过游离皮片移植术临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)的编制和实施,探讨其在标准化诊疗护理方案、提高医疗护理质量、减少平均住院天数和住院费用、提高患者满意度及健康教育效果等方面的作用。
　　 方法：
　　 本研究分两个阶段进行。第一阶段:回顾性调查分析郑州大学第一附属医院整形外科2009年9月～2010年3月行游离皮片移植术的100例住院患者病案信息,通过数据统计、循证和咨询专业医护人员等方法,编制游离皮片移植术的临床护理路径文本,并推算标准住院天数；第二阶段:采用非随机对照试验法,按照准入、排除及退出标准,在该科室实施临床护理路径:将2010年1月～2010年3月入院的46例设为对照组,2010年4月～2010年6月入院的46例设为实验组,对实施效果及存在的变异进行分析。2个阶段的数据均采用社会科学统计软件包(statistical package for the social science,SPSS)16.0,采用一般描述性统计、x2检验、两独立样本t检验,秩和检验及Kendall等级相关进行统计分析。检验水准a=0.05。
　　 结果：
　　 第一阶段:完成游离皮片移植术CNP文本的编制。CNP各表格均以“项目-时间”矩阵格式,在严格的时间框架中规范诊疗护理项目。内容按患者护理评估、饮食、活动、用药、护理论断、护理措施、预期目标、变异情况分析来制定,要求护理人员以“√”确认已执行的项目。
　　 第二阶段:在实施游离皮片移植术CNP的实验组与对照组中的比较研究表明,实验组总住院日和各时间段住院日比对照组均显著减少(P<0.01)；两组患者的总住院费用和日均住院费用差异无统计学意义(P>0.05)；行游离皮片移植术前,使用症状自评量表(symptom chesk list-90,SCL-90)中的焦虑因子对适龄患者进行评估,实验组得分明显低于对照组(P<0.05),而应用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED)对适龄患儿进行评分,差别不明显(P>0.05)；出院前患者再次填写量表,实验组患者SCL-90焦虑因子及SCARED评分较对照组明显下降(P<0.05,P<0.01)；患者的满意度调查,13个条目中除了“护士技术操作熟练”、“护士主动巡视病房,询问您的病情和要求”和“护士在治疗时注意保护您的隐私”的评分差异无统计学意义(P>0.05),其余条目实验组患者的评价均高于对照组(P<0.05,P<0.01)；在患者健康教育效果调查中,实验组患者在“健康知识掌握情况”、“对健康教育的应对态度”以及“应对行为”三个方面的分别得分及总分均明显高于对照组(P<0.05.P<0.01)。
　　 结论：
　　 1.本研究对游离皮片移植术CNP的编制与实施作了较全面的探索,对CNP在我国护理实践中的推广有一定借鉴作用。
　　 2.实施游离皮片移植术CNP,可缩短住院日,减轻患者焦虑情绪,增强了医护人员对患者健康教育指导的效果,提高患者对护理工作满意度。在我国当前的医疗形势下开展CNP模式,有助于充分体现护理专业的特色,使诊疗护理流程标准化,从而提高护理质量,具有较强的操作性和实用性。