皮层听觉诱发电位P1-N1-P2在儿童人工耳蜗植入效果评估中的应用

摘要

目的：本研究观察人工耳蜗患儿手术后皮层听觉诱发电位(cortical auditory evokedpotential,CAEP)中P1-N1-P2的发育规律,分析人工耳蜗手术后患儿的P1波的发展规律及与人工耳蜗佩戴时间和言语测听量表得分的相关性。通过比较正常儿童听觉皮层诱发电位的发育规律,分析人工耳蜗手术后患儿听觉皮层诱发电位的发展规律,总结出人工耳蜗手术的最佳年龄,并分析手术植入年龄对听觉皮层发育的影响,为儿童使用助听装置后成效的评估和康复方案的制定提供帮助。
　　 方法：
　　 1.研究对象
　　 1.1 正常儿童的选取:随机选取北京市西城区人工耳蜗康复中心正常儿童10名,男性6名,女性4名,最小年龄24月,最大年龄74月,平均年龄50月;
　　 1.2 人工耳蜗患儿的选取:随机选取自2005年至2011年在北京市通州区人工耳蜗康复中心人工耳蜗植入术后儿童39名,其中男性24名和女性15名,最小年龄25月,最大年龄248月,平均年龄46月。研究中7名患儿因基本资料不全而退出此研究,剩余32名,男性20名,女性12名,最小年龄25月,最大年龄121月,平均年龄59月;均为语前聋,术前未使用过助听器,最小手术年龄5月,最大手术年龄72月,平均康复训练时间1h/d。
　　 2.实验仪器及测试坏境CAEP记录电位采用澳大利亚Hearlab测试系统,测试地点为背景噪声小于30dB(A)的安静教室内,受试者要保持警醒、安静状态。
　　 3.测试材料
　　 采用问卷形式的印第安纳医学院及诺丁汉儿童人工耳蜗中心编制的家长问卷形式的婴幼儿有意义听觉整合量级测试(the infant-toddlermeaningful auditory integration scale,IT-MAIS)、听觉整合量表(meaningfulauditory integration scale,MAIS)和听觉行为分级标准(the categories ofauditory performance,CAP),有意义言语使用量表(meaningful use of speechscale,MUSS)以及言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)。测试材料具体见附录。
　　 4.实验操作步骤
　　 4.1 记录方法:记录电极置于颅顶,参考电极置于非术耳乳突侧,地极置于鼻根部,电极阻抗要低于3 kQ。受试者佩戴好电极后,通过观看无声动画片来保持警醒、安静状态。打开测试系统,选定声场助听下测试,记录波形开窗时间为700ms,包括刺激声前100ms和刺激声后600ms,重复周期为1125ms,叠加次数2次/s,伪迹拒绝范围-150mv到+150mv。刺激声强度为校准后的65 dB SPL,记录P1、N1、P2波,每个波形重复记录两次。
　　 4.2 问卷记录方法:由经过培训的专业听力师以问卷调查的形式,向患儿父母或监护人询问四种言语测听量表,评估前可由专业人员对家长进行必要的指导,由专业人员对问题逐一提问,患儿在日常生活中对听力方面的自发性反应家长要尽可能详细的描述,专业人员根据父母的详细回答来进行评分。
　　 5.统计学分析
　　 本实验数据采用SPSS17.0统计学软件分析。
　　 1）分析不同刺激声下的P1波的引出率应用卡方检验和Bonferroni统计方法对人工耳蜗手术后儿童不同刺激声下P1、N1、P2的引出率进行比较,P<0.05认为有统计学意义。
　　 2）分析不同刺激声下佩戴时间和P1潜伏期、幅度的相关性应用两变量关联性分析,对患儿佩戴时间和P1潜伏期、幅度进行相关性分析,P<0.05认为有统计学意义。
　　 3）分析不同刺激声下P1潜伏期、幅度与量表得分的相关性应用两变量关联性分析,对患儿P1潜伏期、幅度和各个量表得分的相关性分析,P<0.05认为有统计学意义。
　　 4）分析年龄对P1潜伏期的影响应用秩和检验对正常儿童、植入年龄≤42月人工耳蜗植入术后儿童,植入年龄>42月人工耳蜗植入术后儿童的P1潜伏期进行统计学分析,P<0.05认为有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.32名人工耳蜗佩戴儿童不同刺激声下P1、N1、P2各波引出率的比较当刺激声为/M/、/T/、/G/时,用卡方检验和Bonferroni统计方法对人工耳蜗手术后儿童P1、N1、P2的引出率进行比较。三种刺激声下P1、N1、P2出现次数分布图各个刺激声下的P1、N1、P2不同的刺激声下P1与N1两组间引出率的P值<0.05,两组间有统计学意义;P1与P2两组间的引出率的P值<0.05,两组间有统计学意义;N1与P2两组间P>0.05,两组间无统计学差异。不同刺激声下,与N1、P2相比较,P1波被引出的次数要大于N1、P2波的次数,因此在人工耳蜗手术后的儿童中P1波较稳定出现。
　　 2.M/T/G刺激声下P1波潜伏期和幅度与佩戴时间的相关性分析当刺激声为/M/、/T/、/G/时,对患儿佩戴时间和P1潜伏期、幅度进行关联性分析,当刺激声为/M/时,相关系数为-0.363,P<0.05,二者有统计学差异,说明佩戴时间与P1潜伏期呈负相关,与P1幅度也呈负相关;而当刺激声/T/、/G/时,患儿佩戴时间和P1潜伏期P>0.05,说明佩戴时间与P1潜伏期无相关性。
　　 3.M/T/G刺激声下P1潜伏期和幅度与量表得分的相关性分析当刺激声为/M/、/T/、/G/时,P1波幅度与各个量表得分均呈正相关,P值均<0.05,有统计学意义;而P1潜伏期与MUSS、CAP呈负相关,P值均<0.05,有统计学意义,与(IT)MAIS、SIR无相关性,P值均>0.05。
　　 4.年龄与P1潜伏期的统计分析
　　 4.1 当刺激声为/M/时,正常儿章与人工耳蜗植入术≤42月患儿P1潜伏期112.20±14.57,122.29±13.60,P=0.079;当刺激声为/T/时、正常儿童与人工耳蜗植入术≤42月患儿P1潜伏期113.30±14.61,119.70±15.44,P=0.421;当刺激声为/G/时、正常儿童与人工耳蜗植入术≤42月患儿P1潜伏期110.40±12.45,118.71±12.94,P=0.097。
　　 4.2 当刺激声为/M/时,正常儿童与人工耳蜗植入术>42月患儿P1潜伏期112.20±14.57,133.00±14.55,P=0.006;当刺激声为/T/时、正常儿童与人工耳蜗植入术>42月患儿P1潜伏期113.30±14.61,135.20±13.76,P=0.002;当刺激声为/G/时、正常儿童与人工耳蜗植入术>42月患儿P1潜伏期110.40±12.45,136.07±14.33,P=0.000。
　　 4.3 当刺激声为/M/时,人工耳蜗植入术≤42月患儿与>42月患儿P1潜伏期122.29±13.60,133.00±14.55,P=0.006;当刺激声为/T/时,人工耳蜗植入术≤42月患儿与>42月患儿P1潜伏期119.70±15.44,135.20±13.76,P=0.002:当刺激声为/G/时,人工耳蜗植入术≤42月患儿与>42月患儿P1潜伏期118.71±12.94,136.07±14.33,P=0.000。
　　 结论：
　　 1.人工耳蜗手术患儿的CAEP主要能观察到3个波,P1、N1、P2波。其中P1出现率为100％。P1的潜伏期和波幅是CI术后的患儿CAEP的主要观察指标。P1幅度与量表得分的相关性较P1潜伏期与量表得分的相关性好。
　　 2.低频下P1潜伏期和幅度易受患儿佩戴时间的影响。
　　 3.通过观察P1波潜伏期,42月前是儿章人工耳蜗植入的最佳时期。人工耳蜗植入年龄≤42月的患儿,P1潜伏期与正常儿童接近。。
　　 4.患儿言语测听结果与CAEP相关性好,言语测听得分高者提示CAEP发育好,因此CAEP的P1测定技术对人工耳蜗术后患儿言语识别能力、言语康复效果的评估有重要的应用价值。