2型糖尿病视网膜病变与血清中TG/HDL比值关系的研究

摘要

背景和目的：
　　糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用障碍引起的以血糖水平增高为主的代谢性疾病。在世界范围内糖尿病的患病率呈日益增长的趋势。据世界卫生组织统计的数据显示，全世界糖尿病的患病人数大约有1.5亿人，预测这一群体到2025年还将再增加一倍。糖尿病现已经成为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。最新的流行病学调查数据显示，我国糖尿病患者的发病率已达到9.7％，总数达到9240万。伴随着饮食习惯及生活结构的改变，糖尿病的患病率还会逐年上升。长期的慢性高血糖可引起多个器官的功能衰竭和障碍，如糖尿病的大血管病变（动脉粥样硬化），糖尿病周围神经方面的病变，糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病）等。
　　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一。严重影响患者的视力和生活质量。1型糖尿病患者中大约有95％的会发生DR，2型糖尿病人中有60％的会出现DR。在首次诊断为2型糖尿病的患者中有超过21％的已经发生DR，且其严重程度随着时间推移而不断进展。虽然糖尿病视网膜病变有许多的治疗方法，但其仍是导致后天性盲的首要原因之一。
　　糖尿病血脂异常是指糖尿病患者血液中的总胆固醇(total cholesterol，CHOL)，甘油三脂(triglyceridcs，TG)以及低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)水平升高，而高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)水平下降等血脂生化改变。血脂异常为脂质代谢障碍的表现，属代谢性疾病，但其对健康的损害主要表现在心血管系统，引起冠心病以及其他动脉粥样硬化性疾病。研究者发现血脂代谢异常已经成为2型糖尿病患者冠心病的危险因素。糖尿病视网膜病变为糖尿病的微血管病变，若不及时治疗将影响患者的生活质量。在糖尿病的早期阶段进行治疗，可明显减慢糖尿病视网膜病变的致盲率。因此尽早发现糖尿病视网膜病变的危险因素具有十分重要的临床作用。越来越多的证据支持血脂异常可能参与了糖尿病视网膜病变的进展。对糖尿病患者尽早使用降脂药物，可减缓糖尿病视网膜病变的进展。研究发现，在1型糖尿病患者中，高空腹TG值与低HDL值与微血管病变有关联，且TG/HDL比值大小可对1型糖尿病微血管病变情况进行预测。但2型糖尿病视网膜病变与血清中TG/HDL比值关系的研究报道却很少，国内尚无文献报道。本研究通过观察TG/HDL比值变化为糖尿病视网膜病变的发现和预防性治疗提供一个有力证据。
　　方法：
　　选自2011年11至2012年5月在本院内分泌科住院的2型糖尿病患者131例，其中男69例，女62例，年龄27岁～83岁，平均(54.60±8.79)岁。
　　将131例内分泌科住院的2型糖尿病人根据眼底情况所见分为三组，其中非糖尿病视网膜病变组(no diabetic retinopathy，NDR)28例，非增值型糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)组85例，增值性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)18例。
　　所有入选患者入院时均测量身高(m)和体重(Kg)，并计算体重指数(body mass index，BMI)。入院的前三天应在早晨起床后空腹状态下，用标准水银柱血压计测量坐位右臂血压，记录收缩压(systolic blood pressure，SBP)和舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。取三次血压测量的平均值为记录值。
　　检测并评估总胆固醇(CHOL)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)及载脂蛋白A1（apolipoproteinAI，APOPA1），载脂蛋白B100(apolipoproteinB100，APOB100)及TG/HDL值及其他可能影响糖尿病视网膜病变进展的相关临床指标。
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。结果以均数±标准差来表示，不同组间的定性资料比较采用X2检验，定性资料采用单因素方差分析，对于有统计学差异的各项指标其与DR的关系采用二元Logistic线性回归分析。
　　结果：
　　所有收集的131例患者中，NDR组28例(21.37％)，NPDR组85例(64.86％)，PDR组18例(13.74％)。
　　NDR组，NPDR组和PDR组的年龄（岁）分别为46.79±6.92、54.60±6.40和66.78±7.43，三组间年龄的差异有统计学意义(P=0.000)。
　　NDR组，NPDR组和PDR三组间病程（年）分别为5.81±1.69、11.67±1.88和18.24±1.65，三组之间病程的差异有统计学意义(P=0.000)。
　　NDR组，NPDR组和PDR三组间收缩压(mmHg)分别为136.11±18.49、143.18±18.49和155.56±23.68，三组之间收缩压的差异有统计学意义(P=0.005)。
　　NDR组，NPDR组和PDR三组间HDL(mmol/L)分别为1.29±0.34、1.20±0.28和1.02±0.30，三组之间HDL的差异有统计学意义(P=0.005)。
　　NDR组、NPDR组和PDR组间的TG/HDL值分别为2.79±1.11、2.85±0.83和4.00±1.72，三组之间TG/HDL比值的差异有统计学意义(P＜0.001)。
　　NDR组、NPDR组和PDR组间的性别，空腹血糖，舒张压，糖化血红蛋白，体重指数，CHOL、APOPA1、APOB100、LDL、TG差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　Logistic回归分析显示TG/HDL比值和糖尿病视网膜病程与糖尿病视网膜病变程度有明显正相关性(B=1.795，P=0.032;B=1.003，P=0.007)。
　　结论：
　　TG/HDL比值可作为评估糖尿病视网膜病变的一个有效指标，有助于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

1 一般资料

2 分组的依据

3 分组

4 方法

5 统计学处理

结果

1 糖尿病视网膜病变的临床指标

2．糖尿病视网膜病变的血生化指标

3 危险因素分析

讨论

结论与展望

参考文献

综述 糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

个人简介

致谢