高场3D MRCP胆道解剖学测量与临床应用

摘要

背景和目的：
　　胆管癌临床多见，大多数病人失去外科手术切除的治疗机会。目前的姑息性治疗主要为采用维持胆道引流的的减黄治疗手段。
　　近年来，对PTCD技术和相关介入器材的不断改进，多数学者认为经PTCD胆道支架置入术操作简单，创伤小，引流效果显著、胆道感染率低、且无需留置引流袋等，为解除梗阻性黄疸的简单有效的办法。
　　Klastkin瘤是胆管癌常见类型。对该类病人多采用双支架并行置入的方式解决，但存在着两只支架结合欠佳且相互挤压致引流不充分的情况。韩国Taewoong Medical公司推出了分体组合式Y形支架，解除了平行单体支架并列挤压的问题，其引流效果也更充分，但存在着操作程序复杂，创伤大，分体结合部位不易准确把握的弊端，且其常见型号少，价格较贵，影响了该类支架在国内的临床应用。
　　目前对国人生理状态下的肝门部胆道系统的三维空间结构的研究文献较少，影响对适合国人应用的胆道支架的设计。我们利用3.0T超高场的MRCP技术，经3D重建后充分显示了肝门部胆道系统的空间结构关系，为对胆道系统各个参数的准确测量提供了便利条件。对成人胆道系统的三维空间结构进行分析，为阻塞性黄疸病人的介入治疗和新型胆道支架的设计和置入途径提供解剖学依据。
　　材料和方法：
　　回顾性分析427例成年人的3.0高场3DMRCP图像，对左、右肝管，胆囊管，胰、胆管汇合进行分型，测量左右肝管长度、夹角，肝总管，胆总管长度，左、右肝管汇合处距右侧胸壁水平距离以及第一腰椎椎体高度进行测量。对所测量的数据进行统计学分析，对第一腰椎椎体高度同左、右肝管夹角，左、右肝管长度，肝总管长度，胆总管长度，以及左、右肝管汇合处与右侧胸壁的距离之间有无关联性进行统计学分析。
　　结果：
　　国人左、右肝管的常见型汇合达到65.9％，三叉型汇合15.1％，横跨型汇合12.5％，低位汇合为3.9％，特殊类型汇合2.6％;副肝管出现比率27.8％;胆囊管与胆总管汇合方式正常右侧汇合占65.5％，左侧汇合19.2％，低位汇合8.4％，高位汇合6.9％;胰、胆管正常合流79.2％，合流过长13.4％，直角汇合3.7％，独立汇入肠道3.7％;胰胆管入十二指肠降段上部的7.5％，入降部中段67.7％，入降段下部19.4％，入水平段5.4％，副胰管出现比率为14.6％;左肝管长度平均13.55±4.66mm;右肝管长度12.03±4.28mm;肝总管长度25.84±6.62mm;胆总管长度45.10±9.54mm;左、右肝管夹角为89.61±25.09°，其中锐角型占47.18％，钝角型52.82％;汇合处距右侧胸壁水平距离93.02±8.15mm。第一腰椎平均高度22.07±1.48mm。经统计学软件进行关联性分析结果:第一腰椎椎体高度和肝管夹角呈正相关，Pearson相关系数为0.273，P=0.008＜0.01，显著相关。同左、右肝管长度，肝总管长度，胆总管长度以及左、右肝管汇合处距右侧胸壁的水平距离之间没有关联性。
　　结论：
　　3T高场3DMRCP可清晰显示胆道系统解剖，特别是肝门部胆管的三维空间结构。国人的肝管汇合变异率较大，支架应设计多种可供选择的类型。国人左、右肝管夹角同身高呈正相关，在选择不同类型的Y型胆道支架时可以身高预选支架类型或者规格。

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摘要

中文缩略语一览表

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 检查设备及成像方法

1．3 MRCP图像质量评价及测量办法

1．4 统计学分析

2 结果

2．1 左、右肝管汇合形态分型

2．2 副肝管出现情况

2．3 胆囊管汇合情况

2．4 胰胆管汇合与合流情况

2．5 胆道解剖学测量

2．6 统计学分析

3 讨论

3．1 胆道系统的胚胎学、超微结构及病理生理改变基础

3．2 胆道疾病诊断进展

3．3 MRCP的3D成像对胆道测量和分析的价值

3．4 本研究对胆道系统分析和测量的特点

4 结论

本次研究的局限性

参考文献

综述 胆管癌的诊断和治疗进展和展望

个人简历、在学期间发表的学术论文及研究成果

致谢