超声内镜与多层螺旋CT对胃黏膜下肿瘤诊断价值的对比

摘要

背景与目的：
　　不同于常规内镜检查，内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS）检查是在内镜的引导下，从消化道腔内，对消化道及消化道的毗邻器官进行超声扫描的一种检查手段。目前EUS的检查方法分为两种:一类是于内镜前端装有微型超声探头的EUS检查方法，其可用于相关疾病的诊疗;一类是于内镜钳道将超声微探头插至消化道腔内进行检查，可对相关疾病做出诊断。根据超声探头的扫描平面与内镜长轴的关系可将EUS分为两种:一种为扫描平面和内镜长轴垂直的环扫EUS，其具有360度的环形扫描视野，对消化道管壁有较好的成像质量;一种是扫描平面与内镜长轴平行的纵轴切面EUS，在行EUS引导下细针穿刺时，可全程监视穿刺针，此类EUS可用于各种介入技术，包括内镜引导下的针吸活检、内引流技术、细针注射技术等。通过超声内镜的局部空间高分辨率的声像学特点，能观察到胃黏膜下肿瘤的起源层次和内部回声，从而鉴别胃黏膜下肿瘤。EUS是诊断胃黏膜下肿瘤的最有效的影像学检查手段。近些年来，CT技术发展非常迅速。多层螺旋CT(Multi-Detector-Row Computed Tomography，MDCT)的扫描速度较以前大大提高，这能够减少腹部运动导致的伪影的干扰，使时间分辨率较前大大提高。在胃黏膜下肿瘤的鉴别诊断中多层螺旋CT在发现病变的同时，又能监测病变对胃肠道壁及其周围组织的累积和侵犯范围，且是否存在远处转移灶，为临床医生的治疗方案的制定提供合理的保障。胃黏膜下肿瘤常常无临床表现，常常是在内镜检查中被偶然发现的。然而巨大的或伴有溃疡的黏膜下肿瘤可引起腹痛、消化道出血和胃肠道梗阻。本研究的目的是比较EUS与MDCT在胃黏膜下肿瘤发现和鉴别诊断中所起的作用。
　　对象与方法：
　　回顾分析郑大一附院2012年3月至2014年3月经组织病理学确诊的且均曾行EUS和MDCT检查的胃黏膜下肿瘤患者45例。由未看到CT检查结果和病理结果的资深消化科医生分析EUS检查结果，由未看到EUS检查结果和病理结果的资深影像学医师分析MDCT检查结果。在EUS检查下分析胃黏膜下肿瘤的起源层次、内部回声、边界和有无中央脐凹;在CT检查下分析胃黏膜下肿瘤的位置，大小，轮廓，有无中央脐凹，生长方式，强化方式和强化程度。测量每个病灶的长径和短径并计算它们长短径比。将EUS和MDCT检查结果与组织病理学结果相比较。比较EUS和MDCT对胃黏膜下肿瘤的发现率和诊断准确率。分别比较EUS和MDCT对大于等于2cm和小于2cm的胃黏膜下肿瘤的发现率和诊断准确率。
　　结果：
　　在45例经组织病理学确诊的患者中，EUS发现有胃黏膜下肿瘤病变的44例，发现率是97.78％，MDCT发现胃黏膜下肿瘤33例，发现率是73.33％，EUS和MDCT对胃黏膜下肿瘤的发现率比较差异有统计学意义（x2=7.69，p＜0.05）。EUS检查结果与病理诊断相符的有35例，诊断准确率是77.78％，MDCT检查结果与病理诊断相符的32例，诊断准确率是77.11％，EUS和MDCT对胃黏膜下肿瘤的诊断准确率比较差异无统计学意义（x2=0.8，p＞0.05）。病变大于等于2cm的19例胃黏膜下肿瘤患者中，EUS发现病变19例，与病理诊断相符19例，发现率、诊断准确率均为100％;MDCT发现病变18例，与病理诊断相符18例，发现率、诊断准确率均为94.74％;EUS和MDCT对大于等于2cm的胃黏膜下肿瘤的发现率和诊断准确率比较差异均无统计学意义（x2=0，p＞0.05）。病变小于2cm的胃黏膜下肿瘤26例胃间质瘤中，EUS发现病变25例，与病理诊断相符16例，发现率是96.15％，诊断准确率是61.54％;MDCT发现病变15例，与病理诊断相符13例，发现率是57.69％，诊断准确率是50％;EUS和MDCT对小于2cm的胃间质瘤的发现率比较差异有统计学意义(x2=4.35，p＜0.05)，诊断准确率比较差异无统计学意义（x2=1.33，p＞0.05）。
　　结论：
　　MDCT对胃黏膜下肿瘤的诊断准确率可能与超声内镜相同，与EUS一样MDCT也是鉴别胃黏膜下肿瘤的有效检查手段，但其对胃黏膜下肿瘤的发现率可能较EUS低。MDCT与超声内镜的对于大于等于2cm的胃黏膜下肿瘤的发现率可能相同;MDCT对于小于2cm的胃黏膜下肿瘤的发现率可能低于超声内镜。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 经EUS检查，诊断为胃粘膜下肿瘤的患者例数、分型及未诊断例数

2 经MDCT检查，诊断为胃粘膜下肿瘤的患者例数、分型及未诊断例数

3 不同分型胃粘膜下肿瘤经EUS及MDCT的检查结果

4 EUS及MDCT对胃粘膜下肿瘤患者发现率的比较

5 EUS及MDCT对胃粘膜下肿瘤患者的诊断准确率的比较

6 EUS及MDCT对大于等于2cm的胃粘膜下肿瘤患者的发现率的比较

7 EUS及MDCT对小于2cm的胃粘膜下肿瘤患者的发现率的比较

8 EUS及MDCT对大于等于2cm的胃粘膜下肿瘤患者的诊断准确率的比较

9 EUS及MDCT对小于2cm的胃粘膜下肿瘤患者的诊断准确率的比较

讨论

结论

参考文献

综述 超声内镜与多层螺旋CT在胃黏膜下肿瘤诊断中所起的作用

个人简历及在校期间发表的文章

致谢